入院臨床特征對(duì)急性心肌梗死患者住院期間不良結(jié)局的影響.pdf

1、急性心肌梗死是心血管疾病的危重癥，有很高的病死率和致殘率。針對(duì)影響急性心肌梗死預(yù)后的危險(xiǎn)因素的研究一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上一般認(rèn)為急性心肌梗死的預(yù)后尤其是急性期預(yù)后與患者某些入院時(shí)的臨床特征相關(guān)，但從群體角度探討有關(guān)臨床特征與急性心肌梗死住院期間不良結(jié)局(死亡、心功能不全)的關(guān)系的報(bào)道較少，對(duì)影響急性心肌梗死住院期間預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素聚集情況未見較大規(guī)模的臨床流行病學(xué)研究及相關(guān)報(bào)道。
　　 目的：探討入院臨床特征對(duì)急性心肌梗

2、死患者住院期間不良結(jié)局的影響以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的聚集情況，為心肌梗死急性期預(yù)后評(píng)估和危險(xiǎn)因素控制提供臨床流行病學(xué)依據(jù)。
　　 方法：以1998年1月到2010年10月期間在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院連續(xù)入院的849例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表，通過查閱病歷檔案，收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、生活方式、危險(xiǎn)因素、入院時(shí)的血壓、心率、病史相關(guān)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及研究結(jié)局(心功能評(píng)級(jí)或死亡)資料。采

3、用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較不同臨床特征急性心肌梗死患者研究結(jié)局的差異，不同研究結(jié)局的臨床特征以及各危險(xiǎn)因素與不同研究結(jié)局的關(guān)聯(lián)性和相關(guān)危險(xiǎn)因素的聚集情況。采用多因素logistic回歸方法，分析與研究結(jié)局的關(guān)聯(lián)，計(jì)算比值比(Odds ratio，OR)及95％可信區(qū)間(95％Confidentinterval，95％CI)。
　　 結(jié)果：⑴在納入的849例急性心肌梗死患者中，男性648例，女性201例，有研究結(jié)局患

4、者269例，其中死亡139例，病死率為16.5％，出院心功能≥3級(jí)130例，發(fā)生率為15.9％。⑵冠心病史、心血管病家族史、腦卒中史和糖尿病史率在不同入院心功者間有顯著性差異，表現(xiàn)為心功能2級(jí)及以上者冠心病、糖尿病和腦卒中病史率高于心功能1級(jí)者(均P<0.05)；隨入院時(shí)心功能分級(jí)增加，SBP、DBP、PP、MAP水平顯著下降；心率，入院時(shí)血糖、血尿酸、血CRP水平、WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比率明顯升高(均p<0.05)。有并發(fā)癥者的冠心

5、病史、糖尿病史和腦卒中史率顯著的高于無并發(fā)癥者(均P<0.05)。⑶在多因素Logistic回歸模型中，入院DBP、MAP、心率、住院并發(fā)癥、入院心功能分級(jí)、入院血糖水平、血尿酸水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比率與患者住院期間死亡和出院時(shí)心功能≥3級(jí)危險(xiǎn)性相關(guān)聯(lián)。⑷進(jìn)一步對(duì)年齡、入院時(shí)SBP、DBP、PP、MAP、心率、血糖、WBC計(jì)數(shù)和血尿酸的不同水平與患者住院期間死亡和出院時(shí)心功能≥3級(jí)危險(xiǎn)性的關(guān)聯(lián)關(guān)系進(jìn)行多因素Logistic回歸分

6、析。結(jié)果顯示：①以入院年齡50～60歲為參比，入院年齡<50歲、60～69和≥70歲者死亡的OR分別為0.217、1.749和3.618，呈現(xiàn)出低年齡組降低危險(xiǎn)性，而高年齡組升高危險(xiǎn)性的趨勢(shì)。入院年齡<50歲、60～69和≥70歲者出院心功能≥3級(jí)的OR分別為0.197、1.426和3.035，呈現(xiàn)出與死亡危險(xiǎn)性同樣的趨勢(shì)。②以SBP120-139 mmHg作為參比，入院時(shí)SBP≥140 mmHg、100-119 mmHg和<100 m

7、mHg者發(fā)生死亡的OR分別為0.753、1.184和5.352，顯示SBP越低住院期間發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性越大。入院時(shí)SBP≥140 mmHg、100-119 mmHg和<100 mmHg者發(fā)生出院心功能≥3級(jí)的OR分別為0.757、1.225和4.787，顯呈現(xiàn)出與死亡危險(xiǎn)性同樣的趨勢(shì)。③以DBP60～90 mmHg作為參比，入院時(shí)DBP>90 mmHg者住院期間發(fā)生死亡的OR為0.710，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院時(shí)DBP<60 mmHg者住

8、院期間發(fā)生死亡的OR為4.575，提示入院時(shí)DBP過低死亡的危險(xiǎn)性增大。入院時(shí)DBP<60 mmHg者出院時(shí)心功能≥3級(jí)的OR為5.346。提示入院時(shí)DBP過低出院時(shí)心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性增大。④以PP40-50 mmHg作為參比，入院時(shí)PP<40mmHg者住院期間發(fā)生死亡和出院時(shí)心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性O(shè)R分別為2.458和1.927，提示入院時(shí)PP過低發(fā)生住院期間死亡和出院時(shí)心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性增大。入院時(shí)PP51-60 mmHg和≥60

9、 mmHg者住院期間發(fā)生死亡和出院時(shí)心功能≥3級(jí)的OR均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤以MAP80-90mmHg作為參比，入院時(shí)MAP60-79 mmHg和<60 mmHg mmHg者住院期間發(fā)生死亡的OR分別為2.575和6.999，入院MAP<60 mmHg患者出院心功能≥3級(jí)OR為9.460，表明入院時(shí)過低的MAP水平可提高住院期間發(fā)生死亡和出院時(shí)心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性。入院時(shí)MAP≥90 mmHg者住院期間發(fā)生死亡的OR以及入院時(shí)MAP≥90

10、mmHg和60-79 mmHg者出院時(shí)心功能≥3級(jí)的OR均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑥以入院時(shí)心率<70次/分作為參比，入院時(shí)心率≥90次/分對(duì)住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性分別為2.576和2.752，表明心率加快與住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性相關(guān)聯(lián)。入院時(shí)心率70-89次/分對(duì)死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑦以入院時(shí)血糖水平<6.1mmol/L作為參比，入院時(shí)血糖水平6.1～6.9mmol/L和≥7.0mmol

11、/L對(duì)住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性分別是3.590和2.495，4.197和2.613，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明入院血糖水平升高可增加住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性。⑧以入院時(shí)WBC計(jì)數(shù)<8.0 x109作為參比，入院時(shí)WBC計(jì)數(shù)8.0-10.0 x109對(duì)住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)危險(xiǎn)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而入院時(shí)WBC計(jì)數(shù)≥10.0 x109對(duì)住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性分別為2.343和2.116，表明入

12、院白細(xì)胞水平升高可增加住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性。⑨以最低組(<289umol/L)作為參比，血尿酸水平289～390umol/L對(duì)住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性分別為2.162和2.887(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，而血尿酸水平>390umol/L對(duì)住院期間死亡和出院心功能≥3級(jí)的危險(xiǎn)性分別為3.569和3.347，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑩以危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量為0個(gè)者作為參比，經(jīng)性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂等多因素調(diào)整后，危險(xiǎn)因素(

13、MAP<60 mmHg、HR≥90 beat/min、入院時(shí)血糖≥6.1mmol/L和WBC≥10.0 x109)數(shù)量為1、2、≥3個(gè)對(duì)AMI患者住院期間發(fā)生死亡危險(xiǎn)性分別是3.101、5.990和12.568，出院心功能≥3級(jí)危險(xiǎn)性分別是3.714、5.990和14.816，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，多個(gè)危險(xiǎn)因素聚集時(shí)發(fā)生死亡、出院心功能≥3級(jí)和復(fù)合結(jié)局的危險(xiǎn)性顯著增加。
　　 結(jié)論：⑴在納入的849例AMI患者中，住院期間

14、病死率和出院心功能≥3級(jí)的發(fā)生率為16.5％和15.9％；⑵AMI發(fā)病時(shí)年齡及入院時(shí)有合并癥、心功能受損、血壓降低、心率加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血糖升高和血尿酸升高是不良結(jié)局(住院期間死亡和發(fā)生出院心功能≥3級(jí))患者的重要臨床特征；⑶入院時(shí)SBP<100mmHg、DBP<60 mmHg、PP<40 mmHg和MAP<60 mmHg，心率≥90，血糖≥6.1mmol/L，WBC≥10.0 x109和尿酸≥390umol/L可顯著的增加住院