入院臨床特征對急性心肌梗死患者住院期間不良結局的影響.pdf

1、急性心肌梗死是心血管疾病的危重癥，有很高的病死率和致殘率。針對影響急性心肌梗死預后的危險因素的研究一直是臨床關注的熱點。臨床上一般認為急性心肌梗死的預后尤其是急性期預后與患者某些入院時的臨床特征相關，但從群體角度探討有關臨床特征與急性心肌梗死住院期間不良結局(死亡、心功能不全)的關系的報道較少，對影響急性心肌梗死住院期間預后相關的危險因素聚集情況未見較大規(guī)模的臨床流行病學研究及相關報道。
　　 目的：探討入院臨床特征對急性心肌梗

2、死患者住院期間不良結局的影響以及相關危險因素的聚集情況，為心肌梗死急性期預后評估和危險因素控制提供臨床流行病學依據。
　　 方法：以1998年1月到2010年10月期間在蘇州大學附屬第二醫(yī)院連續(xù)入院的849例急性心肌梗死患者為研究對象，由培訓合格的調查員采用統(tǒng)一設計的病例調查表，通過查閱病歷檔案，收集患者的人口統(tǒng)計學信息、生活方式、危險因素、入院時的血壓、心率、病史相關資料、實驗室檢查結果以及研究結局(心功能評級或死亡)資料。采

3、用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。比較不同臨床特征急性心肌梗死患者研究結局的差異，不同研究結局的臨床特征以及各危險因素與不同研究結局的關聯性和相關危險因素的聚集情況。采用多因素logistic回歸方法，分析與研究結局的關聯，計算比值比(Odds ratio，OR)及95％可信區(qū)間(95％Confidentinterval，95％CI)。
　　 結果：⑴在納入的849例急性心肌梗死患者中，男性648例，女性201例，有研究結局患

4、者269例，其中死亡139例，病死率為16.5％，出院心功能≥3級130例，發(fā)生率為15.9％。⑵冠心病史、心血管病家族史、腦卒中史和糖尿病史率在不同入院心功者間有顯著性差異，表現為心功能2級及以上者冠心病、糖尿病和腦卒中病史率高于心功能1級者(均P<0.05)；隨入院時心功能分級增加，SBP、DBP、PP、MAP水平顯著下降；心率，入院時血糖、血尿酸、血CRP水平、WBC計數和中性粒細胞比率明顯升高(均p<0.05)。有并發(fā)癥者的冠心

5、病史、糖尿病史和腦卒中史率顯著的高于無并發(fā)癥者(均P<0.05)。⑶在多因素Logistic回歸模型中，入院DBP、MAP、心率、住院并發(fā)癥、入院心功能分級、入院血糖水平、血尿酸水平、白細胞計數、中性粒細胞比率與患者住院期間死亡和出院時心功能≥3級危險性相關聯。⑷進一步對年齡、入院時SBP、DBP、PP、MAP、心率、血糖、WBC計數和血尿酸的不同水平與患者住院期間死亡和出院時心功能≥3級危險性的關聯關系進行多因素Logistic回歸分

6、析。結果顯示：①以入院年齡50～60歲為參比，入院年齡<50歲、60～69和≥70歲者死亡的OR分別為0.217、1.749和3.618，呈現出低年齡組降低危險性，而高年齡組升高危險性的趨勢。入院年齡<50歲、60～69和≥70歲者出院心功能≥3級的OR分別為0.197、1.426和3.035，呈現出與死亡危險性同樣的趨勢。②以SBP120-139 mmHg作為參比，入院時SBP≥140 mmHg、100-119 mmHg和<100 m

7、mHg者發(fā)生死亡的OR分別為0.753、1.184和5.352，顯示SBP越低住院期間發(fā)生死亡的危險性越大。入院時SBP≥140 mmHg、100-119 mmHg和<100 mmHg者發(fā)生出院心功能≥3級的OR分別為0.757、1.225和4.787，顯呈現出與死亡危險性同樣的趨勢。③以DBP60～90 mmHg作為參比，入院時DBP>90 mmHg者住院期間發(fā)生死亡的OR為0.710，但無統(tǒng)計學意義。入院時DBP<60 mmHg者住

8、院期間發(fā)生死亡的OR為4.575，提示入院時DBP過低死亡的危險性增大。入院時DBP<60 mmHg者出院時心功能≥3級的OR為5.346。提示入院時DBP過低出院時心功能≥3級的危險性增大。④以PP40-50 mmHg作為參比，入院時PP<40mmHg者住院期間發(fā)生死亡和出院時心功能≥3級的危險性OR分別為2.458和1.927，提示入院時PP過低發(fā)生住院期間死亡和出院時心功能≥3級的危險性增大。入院時PP51-60 mmHg和≥60

9、 mmHg者住院期間發(fā)生死亡和出院時心功能≥3級的OR均無統(tǒng)計學意義。⑤以MAP80-90mmHg作為參比，入院時MAP60-79 mmHg和<60 mmHg mmHg者住院期間發(fā)生死亡的OR分別為2.575和6.999，入院MAP<60 mmHg患者出院心功能≥3級OR為9.460，表明入院時過低的MAP水平可提高住院期間發(fā)生死亡和出院時心功能≥3級的危險性。入院時MAP≥90 mmHg者住院期間發(fā)生死亡的OR以及入院時MAP≥90

10、mmHg和60-79 mmHg者出院時心功能≥3級的OR均無統(tǒng)計學意義。⑥以入院時心率<70次/分作為參比，入院時心率≥90次/分對住院期間死亡和出院心功能≥3級的危險性分別為2.576和2.752，表明心率加快與住院期間死亡和出院心功能≥3級的危險性相關聯。入院時心率70-89次/分對死亡和出院心功能≥3級的危險性均無統(tǒng)計學意義。⑦以入院時血糖水平<6.1mmol/L作為參比，入院時血糖水平6.1～6.9mmol/L和≥7.0mmol

11、/L對住院期間死亡和出院心功能≥3級的危險性分別是3.590和2.495，4.197和2.613，均具有統(tǒng)計學意義。表明入院血糖水平升高可增加住院期間死亡和出院心功能≥3級的危險性。⑧以入院時WBC計數<8.0 x109作為參比，入院時WBC計數8.0-10.0 x109對住院期間死亡和出院心功能≥3級危險性均無統(tǒng)計學意義。而入院時WBC計數≥10.0 x109對住院期間死亡和出院心功能≥3級的危險性分別為2.343和2.116，表明入

12、院白細胞水平升高可增加住院期間死亡和出院心功能≥3級的危險性。⑨以最低組(<289umol/L)作為參比，血尿酸水平289～390umol/L對住院期間死亡和出院心功能≥3級的危險性分別為2.162和2.887(具有統(tǒng)計學意義)，而血尿酸水平>390umol/L對住院期間死亡和出院心功能≥3級的危險性分別為3.569和3.347，均具有統(tǒng)計學意義。⑩以危險因素數量為0個者作為參比，經性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂等多因素調整后，危險因素(

13、MAP<60 mmHg、HR≥90 beat/min、入院時血糖≥6.1mmol/L和WBC≥10.0 x109)數量為1、2、≥3個對AMI患者住院期間發(fā)生死亡危險性分別是3.101、5.990和12.568，出院心功能≥3級危險性分別是3.714、5.990和14.816，均具有統(tǒng)計學意義。結果提示，多個危險因素聚集時發(fā)生死亡、出院心功能≥3級和復合結局的危險性顯著增加。
　　 結論：⑴在納入的849例AMI患者中，住院期間

14、病死率和出院心功能≥3級的發(fā)生率為16.5％和15.9％；⑵AMI發(fā)病時年齡及入院時有合并癥、心功能受損、血壓降低、心率加快、血白細胞計數升高、血糖升高和血尿酸升高是不良結局(住院期間死亡和發(fā)生出院心功能≥3級)患者的重要臨床特征；⑶入院時SBP<100mmHg、DBP<60 mmHg、PP<40 mmHg和MAP<60 mmHg，心率≥90，血糖≥6.1mmol/L，WBC≥10.0 x109和尿酸≥390umol/L可顯著的增加住院