七氟醚-丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉下不同劑量右美托咪定對(duì)脊髓誘發(fā)電位的影響.pdf

1、目的:探討七氟醚-丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉下不同劑量右美托咪定對(duì)頸椎手術(shù)中體感誘發(fā)電位(SEPs)及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEPs)監(jiān)測(cè)的影響，為臨床合理用藥提供理論支持。
　　方法:60例擇期行頸椎后路手術(shù)的全身麻醉患者，年齡33～62歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。按照右美托咪定劑量隨機(jī)分為3組，分別為D1組（右美托咪定0.5ug.kg-1.h-1）和D2組（右美托咪定1ug.kg-1.h-1組）和C組（生理鹽水組），每組20例，3組患者誘導(dǎo)方法相同:

2、咪唑安定2～3mg，靜脈TCI丙泊酚血漿靶濃度4ug/ml，芬太尼1.5-2.0ug/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg快速誘導(dǎo)，經(jīng)口置入7號(hào)鋼絲氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣，連接En-denvor CR16神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀。麻醉維持:打開(kāi)七氟醚揮發(fā)罐，維持七氟醚呼氣末濃度在0.7MAC，丙泊酚血漿靶濃度2-4μg/ml，間斷推注芬太尼0.15-0.2μg/kg維持鎮(zhèn)痛，調(diào)整丙泊酚靶控濃度維持Narcotrend指數(shù)(NTI)在D2～E1水平，

3、術(shù)中不再使用肌松藥。待肌松監(jiān)測(cè)T4/T1＞75％時(shí)，D1組給予右美托咪定(DEX)負(fù)荷劑量0.5ug/kg在10 min內(nèi)泵完，然后以0.5 ug.kg-1.h-1維持泵注，D2組給予DEX負(fù)荷劑量1ug/kg在10 min內(nèi)泵完，然后以1ug.kg-1.h-1維持泵注，C組:以相同方式輸注生理鹽水，其余用藥3組均相同。術(shù)中由專(zhuān)人持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄SEPs、MEPs波幅和潛伏期的變化。同時(shí)由同一麻醉醫(yī)師監(jiān)測(cè)并記錄3組患者在右美托咪定給藥前即

4、刻(T0)、右美托咪定負(fù)荷劑量泵注結(jié)束即刻(T1)，右美托咪定維持泵注10min后(T2)，30min后(T3)，60min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和Narcotrend指數(shù)(NTI)。觀察并記錄3組患者在麻醉恢復(fù)室(PACU)期間拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期患者的躁動(dòng)發(fā)生情況、寒戰(zhàn)發(fā)生率、拔管后30minVAS鎮(zhèn)痛評(píng)分以及麻醉藥的總用量。
　　結(jié)果:共有60例患者參與本次研究，其中58例患者完成本研究，C組和D

5、2組各有1例被排除在觀察外。
　　1.3組患者的一般情況:在年齡、男女比例、體重、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　2.3組患者SEPs波幅和潛伏期的比較組內(nèi)比較:3組患者在T1-T4時(shí)間點(diǎn)與T0時(shí)間點(diǎn)P15-N20波幅和潛伏期相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較:3組患者在T0-T4五個(gè)時(shí)間點(diǎn)P15-N20波幅和潛伏期相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.3組患者

6、MEPs未引出陽(yáng)性率比較:C組、D1組所有患者在T0-T4各個(gè)時(shí)間段均能成功誘發(fā)出MEPs，兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。D2組患者在維持泵注階段有2例出現(xiàn)不同程度的MEPs波形消失，與C組及D1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且2例患者在停用右美托咪定33min左右MEPs波形恢復(fù)。
　　4.3組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較:(1)3組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)組內(nèi)比較:與T0

7、時(shí)相比，D1、D2組在T1-T4時(shí)間點(diǎn)HR明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，C組HR在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異;組間比較:與C組相比，D1、D2組在T1-T4各時(shí)點(diǎn)HR均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.在PACU期間，與C組、D1組相比，D2組患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間顯著延長(zhǎng)(P＜0.05)，其余兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); D1、D2組蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于C組(P＜0.05);術(shù)