支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)胸悶胸痛鑒別診斷意義及氣流受限危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、胸悶、胸痛是心肺疾病常見(jiàn)的非特異性癥狀。冠心病、高血壓、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)都會(huì)有類(lèi)似的胸悶、胸痛癥狀。很多以胸悶、胸痛為主訴就診于心內(nèi)科的患者可能存在心血管疾病(高血壓、冠心病)，也可能存在肺部氣流受限性疾病(支氣管哮喘、COPD)，如果患者患有高血壓、冠心病時(shí)，胸悶、胸痛癥狀就容易被心血管疾病解釋?zhuān)尾繗饬魇芟扌约膊⊥缓鲆暎绻葱兄夤苁鎻堅(jiān)囼?yàn)易被漏診，因此臨床醫(yī)師應(yīng)重視鑒別診斷。本研究根據(jù)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

2、測(cè)定的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)的變化，篩選出存在氣流受限性疾病患者，統(tǒng)計(jì)所占比例，并對(duì)存在氣流受限性疾病的患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，明確支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)以胸悶、胸痛為主訴就診的患者具有重要的鑒別診斷意義。如患者存在氣流受限性疾病危險(xiǎn)因素更應(yīng)注意行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，明確患者胸悶、胸痛病因。
　　 目的：1．通過(guò)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，明確以胸悶、胸痛為主訴就診于心內(nèi)科的患者患?xì)饬魇芟扌约膊?支氣管哮喘和COPD)的

3、比例。2．對(duì)存在氣流受限性疾病患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，明確高?；颊撸瑢?duì)這些存在危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，為鑒別診斷提供依據(jù)。3．明確支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)以胸悶、胸痛為主訴就診于心內(nèi)科的患者的鑒別診斷價(jià)值，并以此指導(dǎo)下一步的治療。
　　 方法：入選2008年1月至2011年3月在我院心內(nèi)科門(mén)診及病房以胸悶和/或胸痛為主訴就診的患者104例，其中男性46例，女性58例，平均年齡(61.8±10.5)歲，通過(guò)調(diào)查患者的病史、誘發(fā)因

4、素、癥狀、職業(yè)、吸煙史、過(guò)敏史、肺部疾病家族史并檢查血壓、心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)或冠脈造影、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等各項(xiàng)檢查，然后根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)明確患者胸悶、胸痛的原因。根據(jù)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果將入選患者分為氣流受限組和氣流正常組，分別從性別、年齡、職業(yè)暴露史、過(guò)敏史、吸煙史、是否存在心血管疾病、肺部疾病家族史等方面比較兩組之間差別并對(duì)存在氣流受限性疾病患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.1

5、04例胸悶和/或胸痛患者，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)典型的胸悶、咳嗽或喘息癥狀的共10例，占9.6％，其余90.4%的患者無(wú)明顯的呼吸系統(tǒng)疾病典型癥狀。其中患有心血管疾病(高血壓和冠心病)的患者75例，其余29例經(jīng)各種檢查除外器質(zhì)性心臟病。經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，104例患者中，共有64例患者存在氣流受限性疾病(支氣管哮喘和COPD)，占62%。75例患有心血管疾病患者中，51例患者同時(shí)合并氣流受限性疾病，占68.0%，無(wú)器質(zhì)性心血管疾病組29例，有氣流

6、受限的13例，占44.8%。
　　 2．氣流受限組與無(wú)氣流受限組比較，氣流受限組年齡大(63.5±9.78vs59.23±10.3)歲P＜0.05，有職業(yè)暴露史的比例高(53.1%vs15%)P＜0.01，有過(guò)敏史的比例高(75%vs27.5%)P＜0.05，有吸煙史的比例高(48.4%vs25%)P＜0.05，患心血管疾病的比例高(79.7%vs60%)P＜0.05，Logistic回歸分析，職業(yè)暴露史及過(guò)敏史是氣流受限性疾病

7、的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1．胸悶和/或胸痛為主訴就診于心內(nèi)科的患者患?xì)饬魇芟扌约膊?支氣管哮喘和COPD)的比例高?；颊吣挲g大、有吸煙史、有過(guò)敏史、有職業(yè)暴露史、存在心血管疾病的比例高，應(yīng)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)進(jìn)行鑒別。
　　 2．職業(yè)暴露史、過(guò)敏史是患?xì)饬魇芟扌约膊〉奈ｋU(xiǎn)因素，存在危險(xiǎn)因素的胸悶、胸痛的患者應(yīng)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)鑒別。
　　 3．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)鑒別胸悶、胸痛的原因，有重要的鑒別診斷價(jià)值