氣管支氣管軟化癥患兒危險(xiǎn)因素睡眠監(jiān)測及預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　調(diào)查分析嬰幼兒氣管支氣管軟化癥(TBM)的臨床危險(xiǎn)因素、睡眠參數(shù)特點(diǎn)及其預(yù)后;探討TBM患兒的嚴(yán)重度與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的相關(guān)性。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象及一般資料:選取2012年8月至2015年2月收住溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，共182例通過支氣管鏡檢查確診TBM的患兒，分析其年齡、性別、住院時(shí)間等一般臨床資料。
　　2.臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素:所有入組兒童均按家長意

2、愿完成自行設(shè)計(jì)的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患兒一般情況、出生史、喂養(yǎng)史、既往史以及母孕史等臨床資料。Logistic回歸模型分析TBM患兒的高危因素。對(duì)照組為同時(shí)期同年齡的37例健康兒童。
　　3.肺功能檢測:臨床癥狀消退后，采用潮氣呼吸肺功能檢測法測定TBM患兒的肺功能，并對(duì)輕度和中重度TBM的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　4.睡眠監(jiān)測分析:其中26例輕度TBM和中重度TBM患兒進(jìn)行睡眠監(jiān)測(PSG)，比較兩組

3、患兒合并OSAHS的情況，并對(duì)其各項(xiàng)睡眠監(jiān)測參數(shù)進(jìn)行比較分析。
　　5.實(shí)驗(yàn)室檢查:測定外周血C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、免疫球蛋白(Ig)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血鈣(Ca)等生化指標(biāo)。
　　6.隨訪及其預(yù)后:電話隨訪TBM患兒至2015年8月份，詢問患兒現(xiàn)階段感染情況，并與同年齡正常兒童進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果:
　　1.研究對(duì)象及一般資料:
　　182例TBM患兒中

4、，69.8％為男性，30.2％為女性，平均年齡14.3月，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘息。35.1％為單純TBM，17.0％TBM合并氣管狹窄，13.7％TBM合并各種心血管畸形，其它TBM還合并有消化道畸形、腦發(fā)育不良、頭面部畸形等。肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒為入院感染主要病原體。
　　住院時(shí)間:輕度TBM組和中重度TBM組病程長短相比較，中重度TBM組的住院時(shí)間比輕度TBM組長，但是兩組比較無顯著性差異(t=0.931，P＞0.05

5、)。
　　2.臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析:所有入組兒童182例，完成臨床調(diào)查表共88例(48.4％)。經(jīng)卡方分析結(jié)果顯示，中重度TBM組嬰幼兒通常存在經(jīng)氣管插管和機(jī)械通氣史，輕度TBM組經(jīng)氣管插管和機(jī)械通氣史較少，兩組比較有顯著性差異（x2=4.624，P＜0.05)。輕度TBM組患有濕疹的比率和中重度TBM組比較，無顯著性差異(x2=1.994，P＞0.05）。50例TBM患兒確診前喘息次數(shù)＞=3次，95例TBM確診前無喘息史。中重

6、度TBM組喘息次數(shù)明顯少于輕度TBM組，兩組比較有顯著性差異（t=2.681，P＜0.05)。中重度TBM組嬰幼兒通常存在抗生素使用史，輕度TBM組抗生素使用史較少，兩組比較有顯著性差異(x2=4.106，P＜0.05)。
　　Logistic回歸模型分析顯示，TBM的主要危險(xiǎn)因素為吐奶，保護(hù)性因素為單胎和孕期補(bǔ)充益生菌。
　　3.肺功能檢測:
　　輕度TBM組和中重度TBM組患兒潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較，無顯著性

7、差異（P值均＞0.05）。
　　4.睡眠監(jiān)測分析:
　　輕度TBM組患兒44.4％存在OSAHS，中重度TBM組患兒87.5％存在OSAHS，中重度TBM組患兒的OSAHS發(fā)生率明顯高于輕度TBM組患兒，兩組相比，有顯著性差異（x2=4.206，P＜0.05)，說明氣管軟化的程度越重，越容易合并OSAHS。中重度TBM組患兒的OAI明顯高于輕度TBM組（P＜0.05)，但兩組患兒LSaO2和AHI的比較，無顯著性差異（P值均

8、＞0.05）。
　　5.實(shí)驗(yàn)室檢查:輕度TBM組和中重度TBM組患兒CRP水平的比較，無顯著性差異(t=1.328，P＞0.05)。輕度TBM組和中重度TBM組患兒WBC計(jì)數(shù)的比較，無顯著性差異(t=0.090，P＞0.05）。中重度TBM組Hb值與輕度TBM組患兒Hb值的比較，無顯著性差異（t=0.218，P＞0.05）。軟化程度越重，PLT值越高，但中重度TBM組與輕度TBM組患兒相比，無顯著性差異（t=0.659，P＞0.0

9、5）。輕度TBM組與中重度TBM組患兒Ig值的比較，無顯著性差異（P值均＞0.05）。輕度TBM組與中重度TBM組患兒血鈣水平相比，無顯著性差異(t=0.564，P＞0.05)。輕度TBM組和中重度TBM組患兒血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的比較，無顯著性差異（P＞0.05）。
　　6.隨訪:隨訪93例TBM患兒，其中死亡5例，81.4％患兒3歲前喘息、咳嗽癥狀消失，消失平均年齡為26.9±18.4月，46.1％的家屬認(rèn)為其患兒比正常兒童易于感