心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波改變與冠心病陳舊性心肌梗死預(yù)后研究.pdf

1、目的：探討心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)對(duì)冠心病陳舊性心肌梗死患者預(yù)后的意義；進(jìn)一步探討心電圖V1導(dǎo)聯(lián)中P波雙向和P波負(fù)向?qū)谛牟￡惻f性心肌梗死患者預(yù)后是否有所不同。
　　方法：入選冠心病心肌梗死病史大于6個(gè)月的患者，曾在我們醫(yī)院進(jìn)行過冠脈造影檢查并隨訪。陳舊性心肌梗死病史定義如下：(1)急性心肌梗死病史，確定指標(biāo)是出現(xiàn)心臟標(biāo)志物(肌酸激酶)升高以及滿足1項(xiàng)以上的下列情況：缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間≥20分鐘；心電圖變化表明新出現(xiàn)心肌缺血；出

2、現(xiàn)Q波異常；冠脈造影中冠狀動(dòng)脈完全或幾乎完全閉塞；或心臟影像證據(jù)表明存活心肌再次減少或左心室新出現(xiàn)的區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)；(2)無論是否有缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間≥20分鐘，心電圖出現(xiàn)Q波異常，心臟影像證據(jù)表明左心室存活心肌減少而無非缺血誘因。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄性損傷需要血管再通；(2)同時(shí)有心肌病或血管性心臟疾病需要心臟手術(shù)；(3)心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；(4)致命性非心臟疾病。從病例中收集年齡，性別，體重指數(shù)，吸煙史，高血壓病，糖尿病

3、，血脂異常，慢性腎臟病，曾行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，曾行冠脈搭橋手術(shù)和多支病變，左室射血分?jǐn)?shù)，以及使用藥物情況。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，，或應(yīng)用降壓藥治療。糖尿病定義為空腹血糖≥126 mg/dl，給予75g糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥200 mg/dl，或經(jīng)降糖藥治療。慢性腎臟病定義為，估測(cè)腎小球?yàn)V過率<60 ml/min/1.73 m2。多支病變定義為≥2支主要冠脈血管狹窄>50％。主要終點(diǎn)是出現(xiàn)心臟性死

4、亡或因心力衰竭住院。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的走紙速度是25 mm/sec，標(biāo)準(zhǔn)電壓是10 mm=1 mV。Q波異常定義為時(shí)限≥20毫秒或V2-3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波且時(shí)限≥30毫秒，深度≥1 mm，或其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波。PTFV1由P波終末負(fù)向部分的寬度乘以深度得到(mm×msec)。PTFV1≥40 mm×msec為PTFV1異常。
　　結(jié)果：選擇的185例冠心病陳舊性心肌梗死患者中，與心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)正?；颊呦啾龋碾妶DV1導(dǎo)

5、聯(lián)P波終末電勢(shì)異?；颊吣挲g，性別，體重指數(shù)，吸煙史，高血壓病，糖尿病，血脂異常，曾行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，曾行冠脈搭橋手術(shù)，多支病變以及使用藥物情況均無顯著差異，Q波異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)目和左室射血分?jǐn)?shù)的事件發(fā)生率亦無顯著差異(P>0.05)，慢性腎臟疾病和前壁心肌梗死的發(fā)生率較高(P<0.05)。在6.4±2.9年隨訪期間，39例患者發(fā)生了主要終點(diǎn)。Kaplan-Meier分析顯示，與心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)正?；颊呦啾?，心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終

6、末電勢(shì)異?；颊邿o主要事件發(fā)生率降低(P<0.001)。對(duì)于心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)異常而V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向的患者和心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)異常而V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向的患者來說，無主要事件發(fā)生率沒有區(qū)別。單變量回歸分析顯示年齡，高血壓病，糖尿病，慢性腎臟疾病，多支病變，前壁心肌梗死，左室射血分?jǐn)?shù)，心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)異常，Q波異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)目，袢利尿劑，以及使用螺內(nèi)酯與主要終點(diǎn)顯著相關(guān)。單變量分析中P值<0.1的變量進(jìn)入多變量分析。多變量

7、Cox回歸分析結(jié)果年齡(風(fēng)險(xiǎn)比[HR]1.09，95％可信區(qū)間[CI]1.04－1.14，P<0.001)，多支病變(HR2.33，95％CI1.02-5.28，P=0.044)，以及PTFV1異常(HR2.72，95％CI1.24-5.99，P=0.013)是主要終點(diǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　結(jié)論：心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)異常是冠心病陳舊性心肌梗死患者心臟性死亡或因心力衰竭住院的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。心電