心電圖下后壁導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形對(duì)急性心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈的判別意義.pdf

1、目的：
　　通過(guò)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比，探討心電圖下后壁導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形能否作為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)梗死相關(guān)動(dòng)脈的判定標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法：
　　1、研究對(duì)象與分組
　　回顧性分析2011年10月至2012年12月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科急性ST段抬高型心肌梗死的患者。按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)入選57例急性ST段抬高型心肌梗死患者，按冠脈造影結(jié)果分為:右冠狀動(dòng)脈(RCA)閉塞（RCA閉塞組）29例、

2、左回旋支(LCX)閉塞（LCX閉塞組）28例。
　　2、方法
　　分析患者胸痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)的心電圖變化特點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈的標(biāo)準(zhǔn):由兩人（不知道心電圖結(jié)果）檢測(cè)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。心電圖標(biāo)準(zhǔn):由兩人（不知道冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果）檢測(cè)心電圖變化。QRS波的終末變形的定義:在ST段抬高、T波尚直立的基礎(chǔ)上，2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)以下特點(diǎn)之一:A以QR波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J點(diǎn)上移＞1/2R波;B原為Rs波型者s波消失。<

3、br>　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(％)表示，組間差異的比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　RCA閉塞組Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形的發(fā)生率44.8％(13/29)，LCX閉塞組的發(fā)生率為39.3％(11/28)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RCA閉塞組V3R

4、～V5R導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形的發(fā)生率17.2％(5/29)，LCX閉塞組的發(fā)生率7.1％(2/28)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RCA閉塞組V7～V9導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形的發(fā)生率6.9％(2/29)，低于LCX閉塞組的發(fā)生率53.6％(15/28)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。V7～V9導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形在急性ST段抬高型心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)動(dòng)脈為L(zhǎng)CX的判定敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為53

5、.6％、93.1％、88.2％、67.5％。V7～V9導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形診斷急性ST段抬高型心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)動(dòng)脈為L(zhǎng)CX的曲線下面積為0.733(95％CI0.599～0.868)。
　　結(jié)論：
　　1、急性ST段抬高型心肌梗死時(shí)患者心電圖V7～V9導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形可作為判斷其梗死相關(guān)動(dòng)脈為回旋支(LCX)的特異性指標(biāo)。
　　2、心電圖V7～V9導(dǎo)聯(lián)QRS波終末變形判定LCX閉塞的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰