心電圖心肌梗死的診斷

1、心電圖診斷心肌梗死,,一、心肌梗死的概念,心肌梗死是在原有冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇減少、中斷，導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌嚴(yán)重而且持久的缺血，壞死。,二、心肌梗死基本圖形,典型急性心肌梗死心電圖有如下特征：缺血型T波改變；損傷型ST段抬高；壞死型Q波改變。,缺血型T波改變,心電圖特征：升肢與降肢對稱；頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；T波由直立變?yōu)榈怪谩?心肌梗死診斷依據(jù),診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改

2、變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：有Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián),心肌梗死基本心電圖表現(xiàn),壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型， 原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”,壞死性Q波,病理性Q波：Q波時間≥0.04s

3、大小≥ ¼同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位,壞死性Q波形成條件,,梗死的直徑：>20-25mm梗死的厚度：>5-7mm，累及左室壁厚度的50％以上梗死的部位：梗死區(qū)必須是在心室除極的起始 40ms處，才會出現(xiàn)典型的Q波,心肌梗死不同時期演變,演變規(guī)律和分期,超急性期：心梗后n分鐘～n小時， T波高尖對稱，ST段斜型抬高，凹面消失，與直立T波相連，無Q波,演變和分期,急性期（充分發(fā)展期）

4、：心梗后n小時～n天，ST段進(jìn)一步抬高（墓碑狀），T波開始倒置，出現(xiàn)病理性Q波,演變和分期,亞急性期：心梗后n周，抬高的ST段開始逐漸下降，T波倒置逐漸加深再緩慢恢復(fù)，Q波依然存在,演變和分期,陳舊期：ST段恢復(fù)至基線水平，T波恢復(fù)直立，Q波持續(xù)存在,心臟冠狀動脈供血和室壁,左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）,心肌梗死定位,下壁急性心肌梗塞,急性下壁心梗、陳舊下

5、壁心梗,陳舊下壁心梗,急性前間壁心梗,陳舊性下壁心梗、一度AVB,急性前壁心梗,急性廣泛前壁心梗伴左前分支傳導(dǎo)阻滯,非透壁性心肌梗死,非Ｑ波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷,可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死,心肌梗塞合并室壁瘤,,ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上,急性下壁心梗伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,演變規(guī)律和分期,超急性期：心梗后n分鐘～n小時， T波高尖對稱，ST段斜型抬高，凹

6、面消失，與直立T波相連，無Q波,演變和分期,急性期（充分發(fā)展期）：心梗后n小時～n天，ST段進(jìn)一步抬高（墓碑狀），T波開始倒置，出現(xiàn)病理性Q波,演變和分期,亞急性期：心梗后n周，抬高的ST段開始逐漸下降，T波倒置逐漸加深再緩慢恢復(fù)，Q波依然存在,演變和分期,陳舊期：ST段恢復(fù)至基線水平，T波恢復(fù)直立，Q波持續(xù)存在,五、心肌梗死的不典型圖形改變與鑒別診斷,非透壁性心肌梗死 非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50% 診斷主要