體表心電圖對急性下壁心肌梗死梗死相關動脈的診斷價值.pdf

1、目的：通過分析不同患者體表心電圖某些特征性改變，對比該患者入院時冠脈造影的資料，試圖探討體表心電圖對急性下壁心肌梗死梗死相關動脈的診斷價值。
　　 方法：選擇我院2005年1月至2009年4月期間收治的符合WHO急性心肌梗死診斷標準并初次確診為急性下壁心肌梗死的患者54例。入選病人均有以下三項：胸痛持續(xù)30分鐘，血清CK-MB＞2倍正常高限值，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中＞2個導聯(lián)的ST段抬高≥0.1mV。排除標準：存在陳舊性心肌梗死、

2、左心室肥厚、室內(nèi)傳導阻滯、既往冠脈搭橋術或介入治療術、急性心包炎、過早復極綜合征、預激綜合征等影響心肌電生理傳導疾病或最近一周應用洋地黃等影響心肌電生理傳導的藥物史。心電圖數(shù)據(jù)的獲得選擇急性下壁心肌梗死(Acute inferior myocardialinfarction，AIMI)病人發(fā)病后16小時以內(nèi)的心電圖，以P-R段為等電位線，測量各導聯(lián)至少三個心動周期的平均Q波、R波、S波及T波的時限和振幅，J點后80毫秒測量ST段的偏移。

3、入選病人冠脈造影后梗死相關動脈(Infarct Ralated Artery，IRA)的判定標準：冠脈造影顯示有完全閉塞或雖有不完全閉塞的動脈但造影顯示的狹窄血管有充盈缺損征象或者狹窄局部有造影劑滯留等特征作為判斷梗死相關動脈的重要參考指標，右冠狀動脈(Right Coronary Artery，RCA)和左回旋動脈(Left Circumflex Artery，LCX)均有顯著狹窄或均無顯著狹窄致使IRA不易判斷以及前降支明顯狹窄的病

4、人均從本研究中除外。資料進行分組統(tǒng)計，應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗和X2檢驗。檢驗P＜0.01認為有統(tǒng)計學上有顯著意義。同時計算其敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。
　　 結(jié)果：根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將54例急性下壁梗死患者分為2組，右冠狀動脈為梗死相關動脈組（RCA閉塞組）和左回旋支動脈為梗死相關動脈組（LCX閉塞組），其中RCA閉塞組41例，LCX閉塞組13例。兩組間臨床特征包括年齡、性別、心電圖的

5、記錄距離發(fā)病時間、以及合并糖尿病、高血壓等一般臨床情況均無統(tǒng)計學差異;STⅠ、STaVL均下移患者，RCA閉塞組中38例(92.68％)，LCX閉塞組中3例(23.08%)，P＜0.01;STⅠ、STaVL均無下移的患者，RCA閉塞組中2例(4.88%)，LCX閉塞組中8例(61.54%)，P＜0.01;STⅠ、STaVL均下移且STaVL下移幅度大于STⅠ下移幅度(STaVL↓＞STⅠ↓)的患者，RCA閉塞組中34例(82.93%)，

6、LCX閉塞組中2例(15.38%)，P＜0.01;Ⅲ導聯(lián)ST段抬高大于Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高(STⅢ↑＞STⅡ↑)的病人在RCA閉塞組中36例(87.80%)，LCX閉塞組中1例(7.69%)，P＜0.01;Ⅲ導聯(lián)ST段抬高小于Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高(STⅢ↑＜STⅡ↑)的病人在RCA閉塞組中5例(12.20%)，LCX閉塞組中12例(92.31%)，P＜0.01;STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3RCA閉塞組中36例(87.8

7、0%)，LCX閉塞組中1例(7.69%)，P＜0.01；SaVL/RaVL＜1/3，RCA閉塞組中0例，LCX閉塞組中10例(76.92%)，P＜0.01；出現(xiàn)STV4R抬高＞0.1mv，RCA閉塞組中16例(39.02%)，LCX閉塞組中0例，P＜0.01:STaVL↓＞STⅠ↓+STⅢ↑＞STⅡ↑在RCA閉塞組中32例(78.05%)，LCX閉塞組中0例，P＜0.01;STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3在RCA閉塞組

8、中34例(82.93%)，LCX閉塞組中1例(7.69%)，P＜0.01;STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv在RCA閉塞組中15例(36.59%)，LCX閉塞組中0例，P＜0.01。RCA閉塞的心電圖預測指標有①STⅠ、STaVL均下移敏感性為92.68%，特異性為76.92%，陽性預測值為92.68%，陰性預測值為76.92%;②STaVL↓＞STⅠ↓敏感性為82.93%，特異性為84.62

9、%，陽性預測值為94.44%，陰性預測值為61.11%；③STⅢ↑＞STⅡ↑敏感性為87.80%，特異性為92.31%，陽性預測值為97.30%，陰性預測值為70.59%;④STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3敏感性為87.80%，特異性為92.31%，陽性預測值為97.30%，陰性預測值為70.59%;⑤STV4R抬高＞0.1mv敏感性為39.02%，特異性為100%，陽性預測值為100%，陰性預測值為34.21%；

10、⑥STaVL↓＞STⅠ↓+STm↑＞STn↑敏感性為78.05%，特異性為100%，陽性預測值為100%，陰性預測值為59.09%；⑦STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3敏感性為82.93%，特異性為92.31%，陽性預測值為97.14%，陰性預測值為63.16%;⑧STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv敏感性為36.59%，特異性為100%，陽性預測值為100%，陰性預測值為33.

11、33%。LCX閉塞的心電圖預測指標①STⅠ、STaVL均無下移敏感性為72.73%，特異性為95.12%，陽性預測值為80%，陰性預測值為92.86%;②STⅢ↑＜STⅡ↑敏感性為92.31%，特異性為87.80%，陽性預測值為70.59%，陰性預測值為97.30%;③SaVL/RaVL＜1/3敏感性為76.92%，特異性為100%，陽性預測值為100%，陰性預測值為93.18%。
　　 結(jié)論：AIMI時體表心電圖上可出現(xiàn)不同的

12、表現(xiàn)。STⅠ、STaVL均下移、STaVL↓＞STⅠ↓、STⅢ↑＞STⅡ↑、STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3、STV4R抬高≥0.1mv、STaVL↓＞STⅠ↓+STⅢ↑＞STⅡ↑、STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3、STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv對預測IRA為RCA有較高的特異性和敏感性，其中STⅢ↑＞STⅡ↑和STaVL下移≥0.1mv且SaVL/