非骨水泥型人工髖關節(jié)假體松動CT及X線評估以及減少CT金屬偽影的研究.pdf

1、目的:
　　1.探討非骨水泥型人工髖關節(jié)假體松動CT及X線表現，以提高影像學評估假體松動能力。
　　2.探討多排螺旋CT(Multi-detector row spiral computed tomography，MDCT)掃描參數及圖像后處理方式對金屬植入物偽影的影響，以期獲得最佳掃描和后處理方案減少金屬偽影，提高圖像質量。
　　材料和方法:
　　1.回顧性分析我院骨關節(jié)外科2012年1月至2014年10月37

2、例非骨水泥型人工髖關節(jié)置換術后首次翻修前X線及CT圖像，并與翻修術中探查結果對照，總結髖臼和股骨假體周圍透亮帶寬度及范圍、髖臼杯螺釘斷裂及周圍透亮帶與假體松動的關系。
　　2.制作鈦合金鋼板水模，將其置入MDCT下通過調節(jié)不同參數進行掃描（包括管電壓、管電流、螺距、焦點），然后測定所得圖像偽影面積大小并評價其相關性;對常規(guī)掃描參數下獲得的15名椎體內固定術后患者圖像進行后處理，分別使用常規(guī)方式和優(yōu)化方式重建，包括多平面重建(MPR

3、)、調節(jié)窗寬窗位及容積再現技術(VRT)，然后評價兩組圖像質量。
　　結果:
　　1.(1)16例穩(wěn)定固定髖臼假體:Ⅰ-Ⅲ區(qū)均無透亮帶6例(37.5％);僅1個區(qū)出現＞2mm透亮帶4例(25.0％);Ⅰ+Ⅱ區(qū)出現≤2mm透亮帶2例(12.5％);Ⅰ-Ⅲ區(qū)均出現≤2mm透亮帶且至少有1區(qū)≤1mm4例(25.0％)。(2)12例松動髖臼假體:兩個或以上區(qū)出現＞2mm透亮帶5例(41.7％);Ⅰ-Ⅲ區(qū)均出現＞1 mm透亮帶4例(3

4、3.3％);僅1個區(qū)出現＞1mm透亮帶2例;Ⅰ-Ⅲ區(qū)均出現透亮帶且1個區(qū)為≤1 mm透亮帶1例。(3)18例穩(wěn)定固定股骨假體:1-7區(qū)均無透亮帶12例(66.7％);1-7區(qū)出現散在透亮帶6例(33.3％)，其中5例均累及不超過2個區(qū)。(4)10例無菌性松動股骨假體:1-7區(qū)均出現＞1mm透亮帶3例(30.0％);僅1、4和7區(qū)出現＞1mm透亮帶4例(40.0％);單側（1-3區(qū)或5-7區(qū)）出現＞1mm透亮帶3例(30.0％)。(5)6

5、例感染性松動股骨假體:1例出現4個區(qū)＞2mm透亮帶，伴皮膚紅腫、竇道形成;另5例均為無或不超過3個區(qū)透亮帶，局部軟組織無異常改變。(6)19例螺釘型髖臼假體:9例穩(wěn)定固定，螺釘均無斷裂、無＞2mm透亮帶;另10例松動，其中3例螺釘斷裂，4例出現＞2mm透亮帶，另3例螺釘無斷裂、無＞2mm透亮帶。
　　2.通過掃描鈦合金水模，在不同管電壓、螺距、焦點下，偽影面積的差異有統計學意義，隨著管電壓的升高，偽影面積逐漸減小;隨著螺距的減小，

6、偽影面積逐漸減小;使用小焦點掃描較大焦點掃描偽影面積較小;不同管電流下，偽影面積的差異無統計學意義。圖像后處理時，優(yōu)化重建組圖像質量好，金屬偽影小(骨窗重建選擇軟組織算法(Kernel B40f)、觀察時選擇寬窗口（窗位=600HU，窗寬=2000HU）及半透明化三維重建）。
　　結論:
　　1.X線及CT能較好評估非骨水泥型人工髖關節(jié)假體松動，但CT金屬偽影一定程度限制其應用。
　　2.選擇適當的MDCT掃描參數及圖