盧化平老師治療咳喘病的經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：盧化平老師是全國(guó)第三批和第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科雜病及各種疑難雜癥，尤其在咳喘、胃病、不寐、胸痹、心悸、腫脹、虛損、溫病、喉痹等病的治療上有其獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。在跟師過程中以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)，著重總結(jié)盧化平老師診治與咳喘相關(guān)的多種病理因素的發(fā)生、演變、交叉、組合規(guī)律，同時(shí)開展基于病因病機(jī)要素之上的中醫(yī)立法、組方、用藥規(guī)律的研究，揭示老師診療咳喘的經(jīng)驗(yàn)中病-證-方-藥的復(fù)雜和

2、特殊關(guān)系，并將有意義的信息歸納統(tǒng)計(jì)，提煉導(dǎo)師治療咳喘的學(xué)術(shù)淵源，診療特點(diǎn)、核心處方、常用藥物等內(nèi)容，并將結(jié)果由導(dǎo)師確認(rèn)、分析、指導(dǎo)后，形成最終經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告。根據(jù)最終報(bào)告內(nèi)容，總結(jié)出老師治療咳嗽的核心藥群，加減藥物、藥對(duì)、常用方及有效辨證思路及治療方法、用藥規(guī)律。
　　 方法：通過跟師學(xué)習(xí)收集老師近三年門診治療咳喘的有效病例，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘整理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提煉導(dǎo)師治療本病的學(xué)術(shù)思想、診療規(guī)則、核心處方、用藥規(guī)律等內(nèi)容，并將

3、結(jié)果由導(dǎo)師確認(rèn)、分析、指導(dǎo)后，形成最終經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告。
　　 結(jié)論：老師認(rèn)為咳喘的發(fā)生，皆由肺氣上逆所致，肺為嬌臟，居胸中，為五臟六腑之上。主氣以呼吸而出治節(jié)，許多因素均可導(dǎo)致肺氣失調(diào)而發(fā)咳喘。主要病因有外感六淫、內(nèi)傷及寒熱虛實(shí)。各種致病因素，都可以引起咳喘病證。在咳喘證的發(fā)生發(fā)展過程中往往交錯(cuò)變化，有時(shí)是先病而引起咳喘，有時(shí)是在咳喘病證中又產(chǎn)生新的因素，有時(shí)這種因素引起發(fā)病而在咳喘病癥過程中又轉(zhuǎn)化為另一種因素，有時(shí)為單一因素致人

4、于病，有時(shí)則為兩種或多種因素交互為病。老師對(duì)咳喘病的診治特點(diǎn)治咳不離肺，但不限于肺。中醫(yī)“治咳不離乎肺，不限于肺”是至理名言，老師認(rèn)為，臨床辨證中，實(shí)證咳喘，主要以治肺為主，當(dāng)予祛邪利氣，虛證咳喘本著古人之“根于腎，關(guān)于脾，發(fā)于肺”的原則，治療宜調(diào)補(bǔ)脾腎為根本，兼顧治肺。宣降相宜是根本，老師總結(jié)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，治療咳喘宣降相宜是根本，關(guān)鍵點(diǎn)在于通過肺氣宣發(fā)時(shí)人身至正氣由內(nèi)而外布散，全身上下通達(dá)，可使郁閉之正氣得以宣達(dá)并運(yùn)行通暢，既可

5、以宣散外來之邪，也可以使體內(nèi)郁存之邪如寒濕、痰飲、瘀血等有一出路，也可以助于正氣來復(fù)，臟腑功能的協(xié)調(diào)，有助于咳喘的治療；肺氣的肅降，則可使人體需要收攝內(nèi)斂的正氣、津液不低耗敝，向下傳到之氣機(jī)通順，以使糟粕的傳到通暢，病理產(chǎn)物如痰濁、瘀血、水氣的外泄多一條通路，有利于人的氣機(jī)升降恢復(fù)常態(tài)。老師治療咳喘病之要就是要宣降相宜，從而達(dá)到氣機(jī)協(xié)調(diào)，肺氣通利，才是治療咳喘病的根本。辨證靈活，不拘泥一法一方，老師認(rèn)為中醫(yī)治病既要注意疾病內(nèi)外因素的辯證

6、關(guān)系，也要注意治療方法的多樣性。因?yàn)橥患膊≡诒孀C論治時(shí)，除分辨五臟六腑、虛實(shí)寒熱等情況外，對(duì)于同樣的疾病還要根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、季節(jié)、生活習(xí)慣、飲食的不同采取不同的治療方法，以“各治其所宜”，才能取得更好的治愈疾病，提高療效。期間出入進(jìn)退，在于醫(yī)者細(xì)心體會(huì)。如把咳喘截然分為外感，內(nèi)傷治療也但分宣解和補(bǔ)益，忽略了兼證的治療，往往會(huì)造成疾病的遷延難愈。痰是咳喘的主要病理產(chǎn)物，老師治療咳喘十分注重化痰，治療咳喘不善于化痰，其效果是不會(huì)理想

7、的，外邪襲肺，無論寒熱，必然聚濕釀痰，經(jīng)熱灼蒸，則更膠結(jié)，阻氣機(jī)之肅化，礙治節(jié)之下行，氣不得降，必然導(dǎo)致咳喘，再者陽(yáng)虛中氣不足不能化水，輸布津液，同樣化痰而咳喘發(fā)生，所以治痰是關(guān)鍵，老師治痰通用方為二陳湯，痰多加白芥子，杏仁；夾熱加黃芩、桑皮、浙貝、海蛤粉等。常用藥對(duì)有麻黃、細(xì)辛；蟬衣、僵蠶；麻黃、旋覆花；桑皮、黃芩；桑皮、瓜蔞；麻黃、杏仁；桑皮、桑葉；天冬、麥冬；干姜、細(xì)辛；蟬衣、防風(fēng)；半夏、橘紅；桔梗、甘草。分型診治肺熱郁肺治則治法

8、：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。處方用藥：自擬清肺止咳湯。風(fēng)寒束表治則治法：疏風(fēng)解表，宣肺化痰。處方用藥：杏蘇散加減。外寒內(nèi)飲治則治法：解表蠲飲，化痰祛瘀。處方用藥：小青龍湯加減。病久肺絡(luò)必有瘀血，加赤芍、桃紅活血化瘀通絡(luò)。肺陰不足治則治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳化痰。處方用藥：沙參麥冬湯。痰濕壅肺治則治法：溫肺化痰，降逆平喘。處方用藥：自擬溫化痰飲法。此方以二陳湯，三子養(yǎng)親湯與苓甘五味姜辛湯合方。脾胃氣虛治則治法：補(bǔ)肺益氣，健脾扶中，方藥：擬四君子湯加

9、減。脾腎陽(yáng)虛治則治法：溫補(bǔ)脾腎，納氣平喘。處方：金匱腎氣丸或蘇子降氣湯加減。肝火犯肺治則治法：清肺化痰，方藥：清金化痰湯加減。根據(jù)老師臨床用藥頻次統(tǒng)計(jì)可將老師治療咳喘用藥分為三個(gè)層次，老師治療咳喘的常用的基本藥物，有半夏、甘草、茯苓、橘紅、防風(fēng)、細(xì)辛、桔梗、生姜。占老師治療咳喘用藥頻率的50％，老師辨證用藥范疇有黃芩、桑皮、蘇葉、杏仁、旋覆花、麻黃、蟬衣、僵蠶、瓜蔞、赤芍，老師治療咳喘的隨證加減用藥有浙貝、辛夷、前胡、麥冬、海蛤粉、當(dāng)歸