王書臣教授治療慢性咳喘病經(jīng)驗總結及診治特發(fā)性肺纖維化經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘.pdf

1、王書臣教授是全國著名的中醫(yī)呼吸病專家，是第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肺病科學科帶頭人，王教授從事呼吸臨床、教學和科研工作40余年，筆者有幸?guī)煆耐踅淌冢ㄟ^近三年的跟師學習，在王教授的指導下，從筆者的理解層次，總結出王教授從元氣論治慢性咳喘病本虛證和從“金郁泄之”論治慢性咳喘病標實證的臨床經(jīng)驗。并通過數(shù)據(jù)挖掘方法總結王教授診療特發(fā)性肺纖維化的具體臨床經(jīng)驗。
　　第一部分:王書臣教授治療慢性

2、咳喘病經(jīng)驗總結
　　目的:通過總結王書臣教授治療慢性咳喘病的臨床經(jīng)驗，從而使我們能夠繼承和運用王教授的經(jīng)驗。
　　方法:通過臨床跟師學習、師生問答、診后教學、病案分析、結合中醫(yī)經(jīng)典理論和文獻研究，從點到面的具體分析，再從面到點的總結，整體化一，提綱挈領，總結王書臣教授診療肺病的思路方法和用藥精華，并形成學術思想。
　　結果:
　　1.王書臣教授從元氣論治肺病虛證的學術思想，包含“溫煦命門、激發(fā)元氣”，“培補元氣、

3、升舉元氣”，“疏通三焦、敷布元氣”的具體思路方法。此三大方法相輔相成，一脈相承，以仙茅、仙靈脾、補骨脂三味要藥溫煦水臟，使命門之火得“動氣”之激發(fā)而上升，同時配合大量黃芪，引黃芪之氣于命門之間，直填命門真元之氣，并以黃芪和葛根共同升舉元氣上騰，從而行于中土，促脾胃之精微以灌四傍;舉于胸中，助肺氣精微澤布周身。
　　2.王書臣教授以“金郁泄之”論治慢性咳喘病的臨床經(jīng)驗，其理論立足于《黃帝內經(jīng)》，從五運六氣推演“金郁泄之”的基本含義，

4、從肺的宣發(fā)肅降功能拓展“金郁泄之”理論的運用范疇，并在臨床運用時，形成了“宣泄法”、“透泄法”、“清泄法”、“開泄法”、“疏泄法”（包括疏肺解郁法和疏理氣血法）、“滲泄法”、“通泄法”七大具體治療思路。
　　結論:王書臣教授認為慢性咳喘病多為本虛標實證，常常以從元氣論治本虛證，從“金郁泄之”論治標實證，標本結合。
　　第二部分:王書臣教授診治特發(fā)性肺纖維化經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘
　　目的:運用數(shù)據(jù)挖掘技術，總結王書臣教授診治特

5、發(fā)性肺纖維化的具體臨床經(jīng)驗。
　　對象:納入研究對象為2015年02月-2017年02月期間，就診于中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院王書臣教授門診的初診IPF患者，根據(jù)納入標準篩選出107例符合要求的病例。
　　方法:采用中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院病例采集系統(tǒng)，通過《名老中醫(yī)學術思想挖掘平臺》進行挖掘，統(tǒng)計特發(fā)性肺纖維化患者的臨床癥狀、證候分型、治法治則及用藥頻次等;運用Apriori算法，挖掘王書臣教授診治IPF的藥物配伍關系和規(guī)律;通

6、過雙聚類分析法，挖掘王教授治療IPF的用藥特點。采用人機結合的方式，全面整體和總結王書臣教授診治特發(fā)性肺纖維化的臨床經(jīng)驗。
　　結果:
　　1.主要臨床表現(xiàn):經(jīng)過王教授診療的107例IPF患者中，挖掘結果顯示喘息、倦怠乏力、胸悶胸痛、咳嗽痰多為主，多伴有嘴唇色暗、杵狀指等，其他常見的伴隨癥狀為周身困重、納差、口干、便秘、咽部異物感、夜尿頻繁、失眠、頭昏頭暈、心悸、畏寒、咽痛、眼睛干澀、多汗、腰膝酸軟等。
　　2.舌脈:

7、本次挖掘統(tǒng)計中，舌脈按照舌色、舌形、舌苔，脈象按照浮沉、虛實、遲數(shù)、寬細分別列出記錄和統(tǒng)計，并根據(jù)王教授的經(jīng)驗和指導進行確認。結果顯示常見的舌色為舌暗、舌色降紅、舌色淡白、舌紅;常見舌形為舌下絡脈瘀曲、老舌、嫩舌、胖大舌、齒痕舌、瘦薄舌、裂紋舌、點刺舌;常見舌苔為苔少、薄黃苔、黃膩苔、白膩苔、薄白苔、剝落苔。脈象浮沉:三關各異，寸部浮脈77.6％、沉脈13.1％，關部浮脈67.3％、沉脈16.8％，尺部浮脈2.8％、沉脈84.1％;脈象

8、虛實:虛脈63.6％，實脈30.8％;脈象相對數(shù)緩遲分別為:數(shù)脈71％，緩脈21.5％，遲脈7.5％;脈象寬細:寬脈12.2％，細脈54.2％，其余的33.6％。
　　3.中醫(yī)證型:常見中醫(yī)證型依次為血瘀證、氣虛證、風濕痹阻證、肺經(jīng)郁熱證、氣陰兩虛證、陰津虧虛證、痰濕內蘊證、痰熱壅肺證、陽虛證、寒飲停肺證。
　　4.治則治法:常用治法治則依次為:培補元氣102次(95.3％)，活血化瘀99次(92.5％)，祛濕通絡88次(8

9、2.2％)，清熱瀉肺47次(43.9％)，化痰散結44次(41.1％)，養(yǎng)陰生津35次(32.7％)，止咳平喘27次(25.2％)，祛風透邪19次(17.8％)，溫陽散寒11次(10.3％)。對于本虛證，治法以培補元氣、養(yǎng)陰生津、溫陽為主;對于標實證，以活血化瘀、祛濕通絡、清熱瀉肺、化痰散結、祛風透邪、散寒為主。
　　5.中藥:在107例病例中，共使用93種，前25味藥物依次為炙黃芪、仙茅、淫羊藿、莪術、水蛭、絡石藤、威靈仙、地龍

10、、穿山龍、青風藤、姜半夏、桑白皮、干姜、麥冬、地骨皮、絲瓜絡、黃連、虎杖、南沙參、黃芩、浙貝母、前胡、蟬蛻、炒杏仁、葛根，其中前16味藥物用藥頻次均超過50％。根據(jù)關聯(lián)挖掘出的常用藥物配伍為仙茅與淫羊藿，黃芪與威靈仙，黃芪與仙茅、淫羊藿，黃芪與莪術，黃芪與水蛭，仙茅與威靈仙，威靈仙與水蛭，威靈仙與絡石藤，水蛭與地龍，地龍與穿山龍等，并且炙黃芪、仙茅、淫羊藿、莪術、水蛭、絡石藤、威靈仙、地龍八味藥的關聯(lián)支持度高達0.628125。中藥用藥