多囊卵巢綜合征患者妊娠結(jié)局及相關(guān)影響因素分析.pdf

1、目的：
　　回顧研究多囊卵巢綜合征(PCOS)對妊娠的影響，并探尋有預測價值的相關(guān)因素或指標，從而改善妊娠結(jié)局、提高新生兒的出生質(zhì)量。
　　方法：
　　1.隨機選取本院產(chǎn)科產(chǎn)檢的單胎妊娠的PCOS患者215例為PCOS組，選取同期就診的健康單胎孕婦224例作為對照組。PCOS組中有并發(fā)癥的患者68例為PCOS-A組，未發(fā)生任何孕產(chǎn)期并發(fā)癥及新生兒異常的PCOS妊娠患者147例為PCOS-B組。
　　2.比較PCO

2、S組與對照組患者的一般資料，如年齡、身高、血壓、孕前體重、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)、孕前腰圍、孕前臀圍、孕前腰臀比、產(chǎn)次、24周孕期增重、高血壓家族史、糖尿病家族史等。
　　3.所有患者均于月經(jīng)周期2～4 d測血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇（Estradiol，E2）、總睪酮(T)、催乳素(PRL)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、抗苗勒管激素(AMH)、空腹葡萄糖(GLU)、空腹胰島素（INS）、游離睪酮指數(shù)(

3、FAI)等。
　　4.所有患者孕期均行常規(guī)產(chǎn)檢，追蹤妊娠結(jié)局，并于孕晚期監(jiān)測IGF-1、IL-18、D-D二聚體水平。
　　結(jié)果：
　　1.PCOS組患者孕前的體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍及腰臀比均高于對照組(P＜0.05)。PCOS組的剖宮產(chǎn)比率顯著高于對照組、分娩孕周早于對照組(P＜0.05)。3組患者先兆流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月剖宮產(chǎn)率和足月順產(chǎn)率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，均無死胎。PCOS-A組先兆流產(chǎn)率、早

4、產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均顯著高于PCOS-B組和對照組(P＜0.05)，3組間比較順產(chǎn)率PCOS-A組＜PCOS-B組＜對照組(P＜0.05)。
　　2.PCOS組與對照組比較，妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病、羊水過多、羊水過少、胎兒窘迫的發(fā)生率有差異(P＜0.05)，但胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒嚴重畸形和產(chǎn)后出血等的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。PCOS組與對照組間新生兒出生體重、低體質(zhì)量兒、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生

5、兒低血糖發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P均＞0.05）。
　　3.PCOS組與對照組間基礎(chǔ)LH、T、SHBG、INS值、PRL、FAI、HOMA-IR值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3組孕婦血清、臍血清IGF-1、D-D二聚體水平比較，PCOS-A組患者妊娠母血和臍血中的IGF-1、D-D二聚體濃度顯著高于PCOS-B組和對照組(P＜0.05)，但PCOS-B組和對照組間比較無差異;PCOS組中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)孕婦

6、血清和臍血清中IGF-1均顯著高于對照組(P＜0.05)，而各并發(fā)癥孕婦血清和臍血清中D-D二聚體水平與對照組比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。3組孕婦血清、臍血清IL-18水平比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，PCOS組各并發(fā)癥孕婦血清和臍血清中IL-18水平與對照組比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　4.以孕期并發(fā)癥或新生兒不良結(jié)局作為因變量，采用單因素Logistic回歸分析提示SHBG為不良妊娠結(jié)局的保護性因素，INS、F

7、AI是不良妊娠結(jié)局的危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.PCOS患者妊娠及新生兒不良結(jié)局增加，主要表現(xiàn)為早產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過多、羊水過少、胎兒窘迫的發(fā)生率增加。
　　2.炎癥可能參與了PCOS不良妊娠結(jié)局的發(fā)生過程，表現(xiàn)為PCOS患者IL-18、IGF-1增多。
　　3.血液高凝狀態(tài)與PCOS不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。
　　4.PCOS患者孕前不正常的內(nèi)分泌代謝狀態(tài)（主要是高雄和高胰島素水