2型糖尿病患者胰島素抵抗影響因素分析.pdf

1、目的：研究入院初診為2型糖尿病患者不同C肽水平胰島素抵抗的影響因素。
　　方法：選擇2000-2011年入院初診為2型糖尿病的患者399例，入院后行OGTT、胰島素及C肽釋放實(shí)驗(yàn)。對(duì)C肽不同反應(yīng)類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，分為普通型、高反應(yīng)型、低反應(yīng)型、延遲型、延遲高反應(yīng)型、延遲低反應(yīng)型、空腹C肽低于正常值，計(jì)算不同類(lèi)型所占百分比。采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)(Homeostasis model assessment，HOMA)的方法計(jì)算胰島素抵抗、胰島B

2、細(xì)胞功能指數(shù)，總體胰島素敏感指數(shù)(WBISI)。計(jì)算其它的基本參數(shù)如體脂分布百分比(body fat percentage，BF)。其它指標(biāo)包括血脂肝功能及糖化血紅蛋白(HbAlc)等。分別按以下幾種情況進(jìn)行臨床指標(biāo)對(duì)比分析：將C肽分類(lèi)中的0-5型歸為A組345例，空腹C肽低于正常即6型歸為B組54例；將胰島素抵抗按照IR≤2和IR＞2分為兩組，分別為α、β組。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，

3、非正態(tài)分布數(shù)據(jù)組建比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率或構(gòu)成比比較用χ2檢驗(yàn)。對(duì)胰島素抵抗危險(xiǎn)因素的分析采用二項(xiàng)分類(lèi)的logistic回歸分析方法。直線(xiàn)相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　1 C肽不同反應(yīng)類(lèi)型：普通型、高反應(yīng)型、低反應(yīng)型、延遲型、延遲高反應(yīng)型、延遲低反應(yīng)型、空腹C肽低于正常值分別占總?cè)藬?shù)的百分比為6％、5％、10％、22％、13％、30％、44％。延遲低反應(yīng)型為入院2型糖尿病患者中C肽反應(yīng)最多的

4、類(lèi)型，其次依次為延遲型，空腹C肽低于正常、延遲高反應(yīng)型、低反應(yīng)型、高反應(yīng)型、普通型。
　　2將C肽分類(lèi)中的0-5型歸為A組345例，空腹C肽低于正常即6型歸為B組54例。比較年齡、BMI、病程、糖化血紅蛋白、血脂、TG/HDL、ALT、IR、體脂分布、WBINS、脂肪肝及性別所占百分比等的差異。兩組BMI、HbAlc、LDL、LogB細(xì)胞功能、LogIR、TC、TG、ApoB、TG/HDL、ALT、胰島素C肽曲線(xiàn)下面積，WBISI

5、存在差異，P值均小于0.05，且BMI、LogB細(xì)胞功能、LogIR的均數(shù)表現(xiàn)為A組高于B組，TC、TG、ApoB、TG/HDL、ALT、胰島素C肽曲線(xiàn)下面積的平均秩次均表現(xiàn)為A組高于B組，HbAlc、WBISI的均數(shù)表現(xiàn)為A組低于B組。兩組間脂肪肝患者所占百分比有差別，B組的脂肪肝患者所占百分比較A組小，性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3將胰島素抵抗按照IR≤2和IR>2分為兩組，分別為α、β組。比較年齡、BMI、病程、糖化血紅蛋

6、白、血脂、TG/HDL、ALT、體脂分布、WBINS、脂肪肝及性別所占百分比等的差異。年齡、BMI、TG、LDL、Lpa、TG/HDL、ALT、FBG、INSO、INS120、C肽0、C肽120、胰島素及C肽曲線(xiàn)下面積、WBISI通過(guò)秩和檢驗(yàn)可得出兩組之間存在差異，p值均小于0.05。其中年齡、BMI、TG、LDL、Lpa、TG/HDL、ALT、FBG、INSO、INS120、C肽0、C肽120、胰島素及C肽曲線(xiàn)下面積的平均秩次β組均高

7、于a組，而WBISI的平均秩次β組低于a組，HbAlc、logB細(xì)胞功能指數(shù)、體脂分布存在差異，p值均小于0.5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且β組的胰島素B細(xì)胞功能、體脂分布均高于a組，而HbAlcβ組低于a組，余變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間脂肪肝患者所占百分比及性別構(gòu)成比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，a組脂肪肝患者所占百分比小于β組，a組男性所占百分比大于β組。
　　4不同胰島素抵抗組中高反應(yīng)型+延遲高反應(yīng)型、低反應(yīng)型+延遲低反應(yīng)型人數(shù)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)分

8、析兩組總體率有差別。結(jié)果為Pearsonx2=22.628，df=1，19=0.000，p值小于0.05。
　　5將BMI分為三類(lèi)，正常：18.5

9、0.026、-7.4、0.343、0.094、0.037，p值分別為0.004、0.002、0.025、0.006、0.004，odds ratio值分別為1.027、0.477、1.409、1.099、1.038。
　　6以胰島素抵抗為因變量，分別以BMI、TG/HDL、體脂分布、ALT、年齡為自變量進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果顯示胰島素抵抗與BMI、體脂分布、ALT、年齡存在直線(xiàn)相關(guān)，p值分別為0.000、0.000、0

10、.000、0.044，r值分別為0.184、0.240、0.225、0.101。體脂分布的r值最大，相關(guān)性最強(qiáng)，其次為ALT、BMI，年齡的相關(guān)性最低。
　　結(jié)論：體重指數(shù)、體脂分布、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、年齡與胰島素抵抗均存在正性線(xiàn)相關(guān)。體脂分布相對(duì)體重指數(shù)有著更好的相關(guān)性。TG/HDL、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、體重指數(shù)、年齡、性別均與胰島素抵抗相關(guān)，前四者為胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素。TG/HDL、谷丙轉(zhuǎn)氨酶作為臨床上方便得到的生化指標(biāo)，可以作為2型糖尿