2型糖尿病患者空腹胰島素水平與胰島素抵抗綜合征的關(guān)系探討.pdf

1、目的:本研究旨在探討2型糖尿病(T2DM)患者空腹胰島素(FINS)水平對肥胖、血壓、血脂、血糖、胰島素敏感性及大血管并發(fā)癥的影響。胰島素抵抗(IR)及B細(xì)胞缺陷胰島素分泌不足是糖尿病的2個(gè)主要環(huán)節(jié)，T2DM患者大多伴有胰島素抵抗，血糖的高低及胰島素的分泌量常可以間接反映胰島素的敏感性。T2DM患者體內(nèi)對抗胰島素的物質(zhì)增多，使胰島素對靶細(xì)胞的作用減弱;或者不正常結(jié)構(gòu)的胰島素分泌過多;或者胰島素原的轉(zhuǎn)化不完全，都可以削弱胰島素的自身活性，

2、降低胰島素的敏感性，產(chǎn)生IR。同時(shí)血糖沒有得到有效的控制，將進(jìn)一步刺激B細(xì)胞代償性合成更多的胰島素，導(dǎo)致高胰島素血癥，故高胰島素血癥與IR常并存。本文通過放射免疫法測得FINS水平，并結(jié)合空腹血糖(FPG)計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，作為分析胰島素敏感性及胰島素抵抗程度的參數(shù)，分析不同F(xiàn)INS水平的血脂、血壓、FPG、體重(BMI)、腰臀比(WHR)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素抵抗及大血管并發(fā)

3、癥的關(guān)系，探索FINS與以上T2DM患者胰島素抵抗綜合征各相關(guān)指標(biāo)間的臨床意義，為高血壓、血脂異常、大血管并發(fā)癥等相關(guān)疾病的病因、預(yù)防及治療提供新的臨床證據(jù)。
　　 方法:選擇2012年10月至2012年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌一科住院的2型糖尿病患者共109例，記錄身高、體重、腰圍、臀圍及血壓，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(HR)，檢測FINS水平、血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹血糖(FPG)，計(jì)算胰島素敏

4、感指數(shù)(ISI)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，同時(shí)根據(jù)既往病史及相關(guān)輔助檢查結(jié)果判斷大血管并發(fā)癥的有無。受試者按病程長短分為兩組，分別為小于等于5年組（A組）和大于5年組（B組）。其中小于等于5年組包含38名男性及11名女性，共49名;大于5年組包含34名男性及26名女性，共60名。根據(jù)測量的FINS值按幾何均數(shù)法以12uIU/ml為切點(diǎn)將所有患者分成2組，即低空腹胰島素水平組FINS-L組（FINS＜12uIU/ml，47例男性

5、，17例女性）和高空腹胰島素水平組FINS-H組（FINS≥12uIU/ml，26例男性，19例女性），比較2組間各指標(biāo)的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以FINS為因變量，其余各代謝指標(biāo)為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，建立回歸方程。
　　 結(jié)果:
　　 1A組、B組間比較:病程長的患者年齡大于病程短的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。空腹胰島素水平(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、空腹血糖(

6、FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)及血壓等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2FINS-H組和FINS-L組的比較:FINS-H組的BMI、WHR與FINS-L比較均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間的血壓沒有明顯差異(P＞0.05)。FINS-H組的TG與FINS-L組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)INS-L與FINS-H兩組間的總膽固醇(TC)、高

7、密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)等均無明顯差異(P＞0.05)。FINS-H組的ISI與FINS-L組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)INS-H組的HOMA-IR明顯高于FINS-L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。FINS-L與FINS-H兩組間FPG和HbA1c等均無明顯差異(P＞0.05)。FINS-L與FINS-H兩組間的大血管并發(fā)癥的發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將1

8、09例受試者的臨床及生化指標(biāo)經(jīng)逐步回歸分析建立回歸方程為:FINS=0.082+0.035BMI（進(jìn)入水平0.05，剔除水平0.10）。結(jié)果只有BMI進(jìn)入方程，F(xiàn)INS水平隨著體重指數(shù)增加而升高。
　　 結(jié)論:
　　 1.2型糖尿病患者的空腹胰島素水平與病程和年齡不相關(guān)，說明病程長短和年齡可能不是決定胰島功能好壞的主要因素;
　　 2.空腹胰島素水平升高常伴有甘油三酯升高和體重增加（尤其是腹型肥胖）;