重疊綜合征合并B型胰島素抵抗綜合征診治探討.pdf

1、背景:B型胰島素抵抗綜合征以抗胰島素受體抗體(anti-insulin receptorantibodies，AIRA)引起的嚴(yán)重胰島素抵抗為特征，是一種臨床上非常罕見(jiàn)的特殊類型糖尿病?；颊叨嘤凶陨砻庖卟〔∈?，常見(jiàn)的類型是以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為主的結(jié)締組織疾病。目前，世界范圍內(nèi)該綜合征的報(bào)道不足百例，國(guó)內(nèi)僅有11例報(bào)道，由此可見(jiàn)該病十分罕見(jiàn)。在治療上，與傳統(tǒng)口服降糖藥或注射胰島素控制血糖不同，這種罕見(jiàn)的自身免疫紊亂所導(dǎo)致的特殊類型糖尿病需要

2、采用免疫抑制療法，然而目前已見(jiàn)報(bào)道的病例所采用的治療方案尚不統(tǒng)一，療效各異。
　　研究目的:1、對(duì)合并重疊綜合征的重度胰島素抵抗患者，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定AIRA，明確B型胰島素抵抗的診斷。2、總結(jié)探討B(tài)型胰島素抵抗綜合征的臨床特征及治療方法。
　　研究方法:1、獲取病人知情同意書后，對(duì)一例合并重疊綜合征的重度胰島素抵抗患者，于治療前、治療后13天及治療后3月余抽取外周血，將其分離所得血清保存于-80℃冰箱，

3、以備AIRA測(cè)定。2、基于PubMed檢索獲得的30余篇70余例外文報(bào)道，結(jié)合8篇11例國(guó)內(nèi)病例報(bào)道，制定了針對(duì)我院收治的此例患者的診療策略:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）聯(lián)合免疫抑制劑（嗎替麥考酚酯）來(lái)降低AIRA的濃度或活性，口服較大劑量胰島素增敏劑增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。通過(guò)對(duì)治療前、治療后13天、治療后49天及治療后3月余的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、免疫球蛋白、血沉、風(fēng)濕相關(guān)抗體等檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比，評(píng)價(jià)治療效果。3、系統(tǒng)匯總國(guó)內(nèi)1

4、1例B型胰島素抵抗綜合征患者的特征性表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，進(jìn)行綜合性對(duì)比分析。
　　結(jié)果:1、該患者AIRA濃度高于正常人水平，且隨著糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應(yīng)用逐漸降低。2、經(jīng)過(guò)治療，患者餐前血糖降至4-6mmol/L，餐后血糖降至11-15mmol/L，空腹胰島素濃度由424.7μIU/ml降至194.7μIU/ml，體重相比入院時(shí)增加9kg，表明患者胰島素敏感性增加，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)得到改善。3、對(duì)國(guó)內(nèi)B型胰島素抵抗患者的特征

5、、治療及預(yù)后進(jìn)行了總結(jié):(1)一般特征——中年女性居多，多有黑棘皮及毳毛增多表現(xiàn);(2)代謝特征——餐后血糖升高為主，空腹胰島素水平常＞200μIU/ml，白蛋白降低、甘油三酯不高、白細(xì)胞或血小板可降低，多有蛋白尿;(3)免疫特征——血沉增快，多種風(fēng)濕抗體陽(yáng)性如ANA、Sm、dsDNA、SSA等，補(bǔ)體C3或C4降低，免疫球蛋白增多以IgG為主，伴隨以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為代表的自身免疫性疾病;(4)治療及預(yù)后——胰島素用量較國(guó)外報(bào)道保守，多選