BTX-A在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的應(yīng)用以及療效評價.pdf

1、[目的]：
　　(1)探究咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌毒素-A（Botulinum toxin– A，BTX-A）是否能夠緩解伴有咀嚼肌功能亢進(jìn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular joint disorders，TMD)患者癥狀，是否會改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動狀況；
　　(2)通過臨床患者的治療追蹤觀察三種臨床治療伴有咀嚼肌功能亢進(jìn)TMD方法間的療效對比，來評價BTX-A的臨床使用價值；
　　(3)通過動物實(shí)驗(yàn)探

2、究咀嚼肌肌內(nèi)注射BTX-A對正常成年個體顳下頜關(guān)節(jié)是否存在影響，是否會影響正常關(guān)節(jié)運(yùn)動，是否會對肌肉和關(guān)節(jié)造成不可逆性的損傷。
　　[方法]：
　　(1)從上海市第六人民醫(yī)院口腔科就診的患有 TMD患者中嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象30例，隨機(jī)分為三組：BTX-A組（n=10）；(牙合墊)組（n=10）；功能訓(xùn)練組（n=10）。三組研究對象均嚴(yán)格進(jìn)行相應(yīng)組別的治療，分別于試驗(yàn)前、治療1個月、3個月以及6個月測量各組研究對象的

3、臨床癥狀指標(biāo)（VAS、張口度以及開口型）、肌電圖（咬肌和顳?。?、咬合力測定和髁突軌跡描記（在各個功能位時的邊緣范圍、髁突矢狀位移、水平位移以及垂直位移）；于試驗(yàn)前、治療6個月對各組研究對象實(shí)施核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）監(jiān)測。
　　(2)選擇健康成年兔子24只（雌12只，雄12只），隨機(jī)進(jìn)行分組：A組：空白對照組（n=8）；B組：生理鹽水對照組（n=8）；C組：咬肌肌內(nèi)注射BTX-A

4、組（n=8）。所有成年兔注射后均無異常。于注射后2周、4周測兔咀嚼肌電和體重后處死兔子進(jìn)行咀嚼肌稱重，病理切片 HE染色觀察比較咬肌肌纖維變化和關(guān)節(jié)髁突、關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞層次、膠原纖維連續(xù)性及基質(zhì)變化。
　　[結(jié)果]：
　　(1)前期選取6名研究對象結(jié)果顯示咀嚼肌內(nèi)注射BTX-A、(牙合墊)、功能訓(xùn)練治療均具有降低患者疼痛、降低咀嚼肌力以及改善咬頜力的趨勢。
　　(2)在臨床探究不同方法治療TMD療效的試驗(yàn)中，結(jié)果顯示：縱

5、向比較中，BTX-A在治療前后患者VAS值、咬肌肌力、最大咬頜力、髁突運(yùn)動軌跡存在顯著改變（P＜0.05）；橫向比較中BTX-A能夠減少患者主觀疼痛、減低咬肌肌力、降低咬頜力、改善髁突運(yùn)動軌跡方面與組、功能訓(xùn)練組相比存在顯著差異（P＜0.05），且療效比較持久。
　　(3)動物實(shí)驗(yàn)顯示：三組成年兔子體重在整個實(shí)驗(yàn)過程中均無顯著性差異（P＞0.05），C組兔子咬肌肌電幅度峰值以及咬肌重量相對于其他兩組存在顯著降低（P＜0.05），病

6、理切片顯示 C組兔子咬肌出現(xiàn)肌肉萎縮、脂化，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷性改變。
　　[結(jié)論]：
　　(1)咀嚼肌肌內(nèi)注射BTX-A能夠緩解伴有咀嚼肌功能亢進(jìn)TMD患者的臨床主觀癥狀，降低咀嚼肌力，降低咬頜力，協(xié)調(diào)疼痛區(qū)域的肌功能，同時改善患者的髁突運(yùn)動。
　　(2)咬肌肌內(nèi)注射BTX-A治療與自我功能訓(xùn)練和(牙合墊)治療相比，治療效果以及療效持續(xù)時間上均存在顯著優(yōu)勢，可作為有效的治療TMD的治療手段。
　　(3)正常成年兔