關(guān)節(jié)盤(pán)錨固術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的療效觀察.pdf

1、背景：
　　顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular joint, TMJ)結(jié)構(gòu)紊亂（Internal derangement，ID）是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular joint disorder， TMD）中的一種常見(jiàn)和主要的類(lèi)型，其主要內(nèi)容為顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)的移位（Disc displacement，DD），包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位（Anterior disc displacement with reduc

2、tion,ADDwR）及不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位(Anterior disc displacement without reduction,ADDwoR)，臨床上主要表現(xiàn)為開(kāi)閉口過(guò)程中的彈響及破碎音，同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)區(qū)程度不一的疼痛以及開(kāi)口度、開(kāi)口型的異常改變。TMJ ID的治療可應(yīng)用非手術(shù)或手術(shù)方法進(jìn)行治療，然而如何選擇其治療方法，不單與患者本身臨床癥狀有關(guān)，同時(shí)與關(guān)節(jié)盤(pán)的移位程度及其形態(tài)、質(zhì)地等均有非常密切的聯(lián)系。20世紀(jì)初至20世紀(jì)50

3、年代初，Lanz[2]，Pringle[3]，Wakeley[4]， Moorman[5],Kiehn[6]等相繼散在提出了以關(guān)節(jié)盤(pán)切除術(shù)來(lái)治療關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，然而其治療效果有待商榷，術(shù)后易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。隨后Ireland[7]提出了通過(guò)髁突高位切除來(lái)治療顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂（TMJ ID），而且Henny和Baldridge[8]得出了有利的結(jié)果，然而其后遺癥也不容小覷，包括過(guò)多骨切除及面神經(jīng)損傷等，因此，僅適用于非常嚴(yán)重的病人，

4、并未得到大范圍推廣。直到1979年，McCarty和Farrar[9]首次提出并描述了一種切除約2cm雙板區(qū)結(jié)構(gòu)以復(fù)位關(guān)節(jié)盤(pán)的技術(shù)來(lái)治療顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂（TMJ ID），且在6年的隨訪下，有效率達(dá)到94％，由此，關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位技術(shù)成為T(mén)MJ ID治療的一大熱點(diǎn)。
　　目的：
　　觀察和分析顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)錨固定術(shù)（Disc anchorage，DA）復(fù)位關(guān)節(jié)盤(pán)治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)紊亂（TMJ ID）后，通過(guò)患者磁共振（Magneti

5、c resonance imaging，MRI）檢查以及臨床檢查，評(píng)價(jià)其手術(shù)療效，用于指導(dǎo)臨床治療，避免手術(shù)時(shí)機(jī)的貽誤。
　　方法：
　　收集2014年01月-2016年01月期間因TMJ疾病在本院門(mén)診就診的病人，對(duì)經(jīng)過(guò)臨床檢查后初步診斷為T(mén)MJ ID的病人進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)MRI檢查，并通過(guò)臨床以及MRI檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行Wilkes分期，將處于III-V期的并經(jīng)保守治療6月以上仍無(wú)明顯效果的患者納入手術(shù)治療的范圍，在經(jīng)患者知情

6、同意且有手術(shù)意愿后，對(duì)其患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)錨固定術(shù)治療，且術(shù)后配合軟牙合墊維持髁突位置，并進(jìn)行為期3個(gè)月左右的開(kāi)口訓(xùn)練。并在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行MRI及臨床復(fù)診檢查，測(cè)量并記錄患者關(guān)節(jié)盤(pán)的位置，最大開(kāi)口度，下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)度，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分值(Visual analogue scale/score， VAS)，同時(shí)根據(jù)上述MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位效果，根據(jù)臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其臨床治療效果。
　　結(jié)果：
　?、?/p>

7、39例患者（55側(cè)關(guān)節(jié)），根據(jù)MRI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到良以上共50側(cè)關(guān)節(jié)，有效率達(dá)90.91%。⑵23例患者（30側(cè)關(guān)節(jié)），臨床療效評(píng)價(jià)達(dá)良以上28側(cè)關(guān)節(jié)，其中療效為“優(yōu)”者占比50%（15/30），療效為“良”者占比43.33%（13/30），總臨床有效率達(dá)到93.33%。⑶23例患者（30側(cè)關(guān)節(jié)），術(shù)前平均最大開(kāi)口度25.30±3.98mm，單側(cè)TMJ ID病人下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)度健側(cè)5.53±1.26mm，患側(cè)6.37±2.05mm，疼痛視

8、覺(jué)模擬評(píng)分值2.83±1.27；術(shù)后12月平均最大開(kāi)口度35.81±4.28mm，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分值0.26±0.45，均得到明顯改善（P＜0.05）；單側(cè)TMJ ID病人下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)度健側(cè)4.14±0.88mm，較術(shù)前差（P＜0.05），患側(cè)6.98±1.11mm，與術(shù)前無(wú)明顯差別（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　?、僖孕g(shù)后12月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，MRI評(píng)價(jià)與臨床效果評(píng)價(jià)術(shù)后療效之間無(wú)明顯差別。②患者術(shù)后最大開(kāi)口度、疼痛視覺(jué)模擬