肩峰撞擊癥中二型肩峰行關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下單純肩峰下清理術(shù)療效比較.pdf

1、目的:通過回顧性分析肩峰撞擊癥中二型肩峰患者行關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓術(shù)與單純行關(guān)節(jié)鏡下肩峰下清理術(shù)所取得的臨床療效的差異，指導(dǎo)臨床肩峰撞擊癥中二型肩峰患者的手術(shù)治療。
　　方法:選取自2013年至2014年間XX醫(yī)院關(guān)節(jié)外科診斷明確及手術(shù)治療的肩峰撞擊癥二型肩峰患者57例。行關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓術(shù)患者32例，男性20例，女性12例，年齡平均52歲（最大68歲，最小39歲），平均住院周期為6天（最長住院時(shí)間為11天，最短為5天），平均隨訪

2、時(shí)間13個(gè)月（最長15個(gè)月，最短12個(gè)月）;行關(guān)節(jié)鏡下單純肩峰下清理術(shù)患者25例，其中男性13例，女性12例，平均年齡54歲（最大70歲，最小42歲），平均住院周期為6天（最長住院時(shí)間為8天，最短住院時(shí)間為5天），平均隨訪時(shí)間12個(gè)月（最長13個(gè)月，最短10個(gè)月）。納入標(biāo)準(zhǔn):患者存在肩部非創(chuàng)傷性疼痛，上舉時(shí)疼痛加重，伴有夜間痛。患肢肩峰前部存在壓痛，患肢主動(dòng)活動(dòng)范圍受限，被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。Neer sign(+)，Hawkins sig

3、n(+)，疼痛弧60°-120°;通過自主休息、熱敷、烤電等理療措施不見效，在醫(yī)師指導(dǎo)下行肩部肌肉功能鍛煉;口服非甾體藥物;玻璃酸鈉、曲安奈德及利多卡因三聯(lián)針肩峰下間隙注射。保守治療至少3個(gè)月以上癥狀仍不見明顯緩解或復(fù)發(fā)，影像學(xué)岡上肌出口位報(bào)告提示為二型肩峰。排除標(biāo)準(zhǔn):MRI提示及術(shù)中探查到肩袖撕裂需縫合肩袖的患者;肩部其他結(jié)構(gòu)存在影響手術(shù)結(jié)果的功能紊亂，如盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)、凍結(jié)肩、bankart損傷、肱二頭肌長頭肌腱損傷，鈣化性肌腱炎，盂

4、肱關(guān)節(jié)炎，肩鎖關(guān)節(jié)炎等;合并有其他對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病，如精神類疾病，風(fēng)濕類疾病或頸神經(jīng)根疾病等;肩部存在創(chuàng)傷或手術(shù)史。所有患者經(jīng)由同一醫(yī)師診斷及治療。術(shù)前、術(shù)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期隨訪評(píng)測VAS疼痛評(píng)分及UCLA評(píng)分。并計(jì)算平均1年UCLA評(píng)分優(yōu)良率。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分及UCLA評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，兩組間UCLA評(píng)分優(yōu)良率比較采用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果

5、:術(shù)前關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓術(shù)組患者VAS疼痛評(píng)分均值6.56±1.08分，UCLA評(píng)分均值9.43±1.34分;術(shù)后1周VAS疼痛評(píng)分均值3.50±1.11分，UCLA評(píng)分均值14.19±1.73分;術(shù)后6周VAS疼痛評(píng)分均值2.22±1.24分，UCLA評(píng)分均值20.56±2.69分;術(shù)后3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均值1.59±1.01分，UCLA評(píng)分均值26.47±3.26分;術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均值0.97±1.15分，UCLA評(píng)分均

6、值31.31±3.89分;術(shù)后1年VAS疼痛評(píng)分均值0.53±1.22分，UCLA評(píng)分均值33.15±3.78分。術(shù)前關(guān)節(jié)鏡下單純肩峰下清理術(shù)組患者VAS疼痛評(píng)分均值6.40±1.15分，UCLA評(píng)分均值9.64±1.41分;術(shù)后1周VAS疼痛評(píng)分均值2.00±1.00分，UCLA評(píng)分均值14.60±1.44分;術(shù)后6周VAS疼痛評(píng)分均值1.56±0.77分，UCLA評(píng)分均值22.16±2.46分;術(shù)后3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均值1.20±

7、0.71分，UCLA評(píng)分均值27.00±3.41分;術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均值0.72±0.84分，UCLA評(píng)分均值31.40±4.68分;術(shù)后1年VAS疼痛評(píng)分均值0.52±0.87分，UCLA評(píng)分均值32.68±3.95分。術(shù)后1周兩組患者VAS疼痛評(píng)分與術(shù)前比較檢驗(yàn)所得P＜0.05，具有顯著差異，術(shù)后1周VAS評(píng)分較術(shù)前顯著減低。術(shù)后1周、6周兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較檢驗(yàn)所得P＜0.05，具有顯著差異，關(guān)節(jié)鏡下單純肩峰下清理術(shù)

8、組VAS疼痛評(píng)分改善更加明顯。術(shù)后6個(gè)月及1年兩組間VAS疼痛評(píng)分檢驗(yàn)所得P＞0.05，無顯著差異。術(shù)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月及1年兩組間UCLA評(píng)分無顯著差異。根據(jù)UCLA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（34-35分為優(yōu)秀;28-33分為良好;21-27分為一般;0-20分為差）在一年隨訪結(jié)果中關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓術(shù)組患者可取得88％的優(yōu)良率，關(guān)節(jié)鏡下單純肩峰下清理術(shù)患者可取得84％的優(yōu)良率，兩組間UCLA優(yōu)良率檢驗(yàn)所得P＜0.05，無顯著差異。