右冠狀動(dòng)脈阻塞對(duì)短時(shí)程心電頻譜的影響.pdf

1、心電頻譜圖是利用生物控制論及信息處理方法，將普通心電信號(hào)的時(shí)域信息變換為多域信息，進(jìn)行多參數(shù)、多指標(biāo)和相關(guān)動(dòng)態(tài)綜合分析，顯示心電信號(hào)頻域特征的圖形，是一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)，對(duì)心臟?。ㄓ绕涫枪谛牟。┰\斷可提供一個(gè)較好的方法。1965年Hon和Lee在進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，胎兒在發(fā)生宮內(nèi)窘迫之前，胎兒心搏間期的變化減少，他們首次提出了心率變異性與胎兒窘迫可能相關(guān)的設(shè)想，這一觀點(diǎn)的提出使人們最早認(rèn)識(shí)到了心率變異與死亡的關(guān)系。在70年代以前，心率變

2、異性主要用在勞動(dòng)功效學(xué)中對(duì)體力負(fù)荷和精神負(fù)荷的評(píng)價(jià)，到了20世紀(jì)70年代，Ewing等人設(shè)計(jì)了一系列簡(jiǎn)單的床旁試驗(yàn)來(lái)測(cè)量短期的RR間期變化來(lái)觀察糖尿病患者中是否存在自主神經(jīng)病變。1977年Wolf最早報(bào)道了心肌梗死后患者死亡率與心率變異性的降低呈正相關(guān)，心率變異性才在臨床醫(yī)學(xué)中得到高度重視。進(jìn)入90年代，心電頻譜分析研究受到普遍重視，國(guó)內(nèi)已有較多心臟植物神經(jīng)活性評(píng)定方法的報(bào)道。同時(shí)，國(guó)外有大量研究表明，心率波動(dòng)這一信號(hào)蘊(yùn)藏著有關(guān)心血管調(diào)

3、節(jié)的大量信息，對(duì)這一信息的提取和分析可定量評(píng)估心臟交感、迷走神經(jīng)的張力、兩者均衡性及其對(duì)心血管活動(dòng)的影響。心電頻譜可做為植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)指標(biāo)，在判斷某些心血管疾病的預(yù)后方面有重要意義。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，許多心血管疾病如無(wú)癥狀性心肌缺血、心肌梗死、高血壓合并左室肥厚、充血性心力衰竭等患者均表現(xiàn)有心電頻譜變化特點(diǎn)。隨著高頻、數(shù)字化、動(dòng)態(tài)多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)的出現(xiàn)及心電頻譜電腦軟件的開發(fā)，近年來(lái)心電頻譜研究十分活躍而且廣泛，幾乎涉及了所有心血

4、管疾病和某些非心血管疾病，如糖尿病等，已成為心血管疾病和心臟電生理研究的一個(gè)熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度對(duì)心電頻譜的方法學(xué)和臨床應(yīng)用進(jìn)行了有益的探索。對(duì)此有了很多新的認(rèn)識(shí)并獲得了更為量化的測(cè)量方法。 目的：通過(guò)基礎(chǔ)及臨床研究探討單獨(dú)右冠狀動(dòng)脈阻塞對(duì)心電頻譜的影響。 方法： 1.在去自主傳出神經(jīng)的動(dòng)物上，通過(guò)結(jié)扎右冠狀動(dòng)脈造成心肌缺血的動(dòng)物模型，準(zhǔn)確測(cè)量?jī)尚姆块g期（AA）和心房波與心室波間期（AV），采用快速傅立葉轉(zhuǎn)

5、換（FFT）的方法將其轉(zhuǎn)換為頻域函數(shù)進(jìn)行分析，并在固定心率的情況下進(jìn)行比較。 2.經(jīng)各項(xiàng)檢查排除了心臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病等影響自主神經(jīng)功能的疾病，并全部經(jīng)冠脈造影檢查，證實(shí)無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄的健康人。臨床有胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，ECG有明顯的改變，符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，和/或經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均不能明確冠心病診斷，后經(jīng)過(guò)冠脈造影檢查，證實(shí)冠脈存在不同程度（30％-80％）的狹窄的冠心病人各30例。于早晨6：30-

6、7：00，患者清醒、靜息、空腹?fàn)顟B(tài)下，平臥位描記II導(dǎo)聯(lián)心電圖3分鐘，同時(shí)以節(jié)拍器均勻控制呼吸至15次/min。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后去除明顯的各時(shí)期誤差識(shí)別點(diǎn)，其標(biāo)準(zhǔn)定義為各時(shí)期時(shí)域波動(dòng)大于3倍標(biāo)準(zhǔn)差（±3SD），依據(jù)其前后各間期平均值代替。繪制時(shí)域曲線，選取處理前后最為平穩(wěn)的連續(xù)128個(gè)心動(dòng)周期，由專人量取RR間期，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11.5分析軟件進(jìn)行頻譜分析 3.對(duì)305醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影檢查為右冠狀動(dòng)脈狹窄>75

7、％的冠心病患者，進(jìn)行支架植入手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后一天、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月分別進(jìn)行心電頻譜檢測(cè)。比較檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果：祛除自主神經(jīng)及固定呼吸后，非心臟起博，缺血前后，AA頻譜顯示低頻成分極顯著上升（8.01±0.38→23.37±2.26，t=1.8.919，P=0.000），而高頻成分顯著下降（79.37±3.54→59.47±3.14，t=11.894，P=0.000），H/L亦顯著下降（9.92±0.52→2.62±0.25

8、，t=35.374，P=0.000）；AV頻譜顯示低頻成分極顯著上升（16.2±2.76→30.87±2.80，t=10.553，P=0.000），而高頻成分顯著下降（71.91±2.6→50.81±1.15，t=20.992，P=0.000），H/L亦顯著下降（4.58±0.92→1.66±0.18，t=8.820，P=0.000）。缺血時(shí)，刺激交感神經(jīng)前后，AA頻譜顯示低頻成分顯著上升（32.03±2.28→52.16±1.42，t

9、=21.194，P=0.000），而高頻成分顯著下降（56.98±1.42→44.63±2.44，t=12.351，P=0.000），H/L亦顯著下降（1.79±0.14→0.86±0.06，t=17.356，P=0.000）；AV頻譜顯示低頻成分顯著上升（22.64±0.89→38.81±2.10，t=20.099，P=0.000），而高頻成分顯著下降（62.32±2.00→47.78±2.25，t=13.665，P=0.000），H

10、/L亦顯著下降（2.75±0.13→1.23±0.45，t=32.042，P=0.000）。缺血時(shí)，刺激迷走神經(jīng)前后，AA頻譜顯示低頻成分顯著下降（33.73±1.04→29.14±0.63，t=10.727，P=0.000），而高頻成分顯著上升（50.23±0.53→62.59±1.10，t=28.572，P=0.000），H/L亦顯著上升（1.49±0.04→2.15±0.07，t=23.299，P=0.000）；AV頻譜顯示低頻成

11、分顯著下降（27.50±2.23→18.75±1.72，t=8.794，P=0.000），而高頻成分顯著上升（52.80±2.02→68.10±1.65，t=16.595，P=0.000），H/L亦顯著上升（1.93±0.22→3.65±0.34，t=11.876，P=0.000）。祛除自主神經(jīng)及固定呼吸后，心臟起博（即排除了心臟交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、呼吸、心率的影響），缺血前后，AV頻譜顯示低頻成分顯著升高（12.35±0.96→22

12、.05±1.95，t=73.735，P=0.000），而高頻成分顯著下降（67.26±1.87→43.29±1.86，t=22.265，P=0.000），H/L亦顯著下降（5.47±0.39→1.97±0.13，t=23.854，P=0.000）。以上差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）。 從正常人和冠心病人典型的頻譜圖可以看出：冠心病人的頻譜圖的低頻成分高于正常人，而在高頻成分則低于正常人。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，正常組的低頻和高頻

13、成分頻譜值分別為48.18±7.14un和31.37±5.95nu；病變組的低頻和高頻成分頻譜值分別為57.98±5.97nu和25.26±5.96nu。病變組與正常組相比較，高頻成分和低頻成分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（高頻成分：t=5.762，P=0.000；低頻成分：t=3.978，P=0.000），可認(rèn)為病變組高頻成分低于正常組，而低頻成分高于正常組。 將64例患者冠脈支架術(shù)的心電頻譜及血壓、心率進(jìn)行了比較顯示冠脈支架術(shù)后1天與術(shù)前

14、比較，LF升高、HF降低（P均等于0.000），術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較，LF、HF無(wú)明顯改變（P分別等于0.510、0.063），術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前比較，LF降低、HF升高（P均等于0.000）。血壓、心率在術(shù)前及術(shù)后1天、1個(gè)月、3個(gè)月均無(wú)明顯改變（P均大于等于0.076）。64例患者冠脈支架術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前比較，心電圖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000），胸痛、胸悶有顯著改善。 結(jié)論： （1）短時(shí)程心電頻譜分析方法具有良好的可

15、重復(fù)性及易操作性，可作為檢測(cè)冠心病患者冠脈血流狀況的檢測(cè)指標(biāo)之一。 （2）心電頻譜的改變受植物神經(jīng)的影響，但缺血是心電頻譜改變的一個(gè)獨(dú)立的直接因素。 （3）冠心病人心肌缺血時(shí)RR間期的頻譜成分發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為低頻成分的升高，而高頻成分的降低，程度較正常人比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在血運(yùn)重建后，該改變可得到恢復(fù)，即升高的低頻成分有所下降，降低的高頻成分有所升高。 （4）短時(shí)程心電頻譜各成分能較好地反映心肌缺血，操作