下頸椎置釘骨性通道的形態(tài)學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 目前研究表明椎弓根螺釘內(nèi)固定治療下頸椎損傷取得了滿意臨床療效，但椎弓根螺釘誤置率仍較高。臨床報(bào)道多為穿破椎弓根外側(cè)壁，穿破椎弓根內(nèi)側(cè)壁的報(bào)道較少。而且在不同節(jié)段穿破的發(fā)生率存在差異。本研究利用三維影像學(xué)技術(shù)研究下頸椎椎弓根釘骨性通道的形態(tài)學(xué)，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果，對(duì)以上現(xiàn)象進(jìn)行分析并給出一些置釘方面的建議。
　　 方法:
　　 從本院PACS系統(tǒng)中選取100例行頸椎三維CT檢查的患者影像學(xué)資料，男50例，

2、女50例，年齡17-84歲，平均49.2歲，測(cè)量相關(guān)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，包括:椎弓根最狹窄處內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨厚度，椎弓根最狹窄處外側(cè)皮質(zhì)骨厚度及椎弓根最狹窄處寬度，應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)上述測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在符合條件病例中選取40例患者術(shù)前術(shù)后均行頸椎三維CT患者，對(duì)不同節(jié)段及部位發(fā)生椎弓根穿破現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較不同節(jié)段的結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用SPSS12.0軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用獨(dú)樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義。
　　 結(jié)果：
　　 研究結(jié)果表明解剖學(xué)數(shù)據(jù)雙側(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.椎弓根寬度男性大于女性:C3:男性（4.95±0.52）mm，女性（4.63±0.75）mm; C4:男性（5.16±0.93）mm，女性（5.13±0.88）mm; C5:男性（6.24±1.31）mm，女性（6.31±1.25）mm; C6:男性（6.58±1.61）mm，女性（6.54±1.07）mm.椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨厚度和椎弓根外側(cè)皮質(zhì)骨厚

4、度，雙側(cè)男女間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下頸椎椎弓根內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)骨厚度C3:內(nèi)側(cè)（2.05±0.12）mm，外側(cè)（1.23±0.22）mm; C4:內(nèi)側(cè)（2.27±0.08）mm，外側(cè)（1.22±0.18）mm; C5:內(nèi)側(cè)(2.31±0.23) mm，外側(cè)(1.46±0.19) mm; C6:內(nèi)側(cè)（2.24±0.39）mm，外側(cè)（1.41±0.18）mm.C4椎體椎弓根內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)差異度最大.C4椎體發(fā)生率明顯高于C3，C5，C6椎體(P小于0

5、.05）。
　　 結(jié)論：
　　 椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨厚度較大導(dǎo)致下頸椎椎弓根釘置釘過程中實(shí)際骨性通道較理想骨性通道偏外。是下頸椎椎弓根置釘過程中易損傷椎動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。所以術(shù)中盡量磨掉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨是保證置釘過程中避免損傷椎動(dòng)脈的有效途徑。同時(shí)脊髓和椎弓根內(nèi)壁之間有較大的緩沖空間，靠?jī)?nèi)的釘?shù)廊杂休^大的安全性。
　　 C4，C3節(jié)段椎弓根寬度小于C5，C6節(jié)段。C4椎體的內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)骨厚度差異最大。對(duì)于C4節(jié)段置釘時(shí)需要更