胸腹腔鏡食管癌根治術與傳統(tǒng)開放手術治療效果比較研究.pdf

1、目的:
　　目前采用胸腹腔鏡技術進行食管癌手術是外科手術的一個發(fā)展方向，而且微創(chuàng)手術也是外科手術的未來發(fā)展趨勢。本研究通過回顧性分析對比胸腹腔鏡食管癌根治術和傳統(tǒng)開放食管癌根治術的病例，探究不同手術方法對食管癌的根治效果和食管癌根治術后近期臨床療效，胸腹腔鏡食管癌根治術是否安全可行性，能否達到食管癌根治效果。
　　方法:
　　本研究選取某醫(yī)院胸外科2012年5月至2015年5月間食管癌根治術病例178例進行分析。將食管

2、癌根治術病例分為兩組進行回顧性比較研究，胸腹腔鏡食管癌根治術組病例為80例，簡稱腔鏡組;同期同組開放食管癌根治術病例為98例，簡稱開放組。腔鏡組男51例，女29例，平均年齡59.4歲，病變位于中段66例，下段14例。開放組男性65例，女性33例，平均年齡60.7歲，其中病變位于中段79例，下段19例。通過對比兩種不同食管癌根治術中兩組患者手術的時間、淋巴結的清掃量、手術中的出血量、手術后的胸腔引流量、手術后的置胸管時間、手術后的病理分期

3、、手術后住院時間、手術后監(jiān)護時間等，探討胸腹腔鏡食管癌根治術和開放食管癌根治術兩種不同手術方法對食管癌的根治效果和食管癌根治術后近期臨床療效，胸腹腔鏡食管癌根治術是否安全可行性，能否達到根治效果。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)運用SPSS13.0軟件進行分析處理，兩組間定性資料比較用卡方檢驗（x2檢驗），兩組間定量資料比較，其中符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，進行T檢驗;不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)M來表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。<

4、br>　　結果:
　　1 一般資料比較
　　腔鏡組與開放組進行年齡比較、性別比較、煙酒史比較、腫瘤部位比較、術前合并癥方面比較，兩組間比較結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2 術后食管癌TNM分期比較
　　腔鏡組手術后TNM分期如下:Ⅰ期患者35例，其中IA期患者11例，IB期患者24例;Ⅱ期患者29例包括ⅡA期患者14例，ⅡB期患者15例;Ⅲ期患者16例全為ⅢA期患者。開放組手術后TNM分期如下:Ⅰ期

5、患者39例包括ⅠA期患者17例和ⅠB期患者為22例;Ⅱ期患者34例包括ⅡA期患者19例和ⅡB期患者15例;Ⅲ期患者25例全為ⅢA期患者。腔鏡組與開放組中ⅢB期和ⅢC期患者數(shù)均為0例。對腔鏡組與開放組患者手術后TNM分期進行比較，結果兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因此腔鏡組與開放組兩組患者手術后治療效果是具有可比性的。
　　3 兩組圍手術期情況比較
　　腔鏡組手術患者手術過程中無1例中轉為開胸或開腹手術。對兩組患者

6、手術時間、手術中出血量、手術后第1天引流量、住院費用、手術后置胸管時間進行比較，兩組間的比較結果顯示差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對兩組患者手術后監(jiān)護時間、手術后住院時間進行比較，結果顯示兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4 兩組淋巴結清掃情況比較
　　腔鏡組與開放組胸野和腹野淋巴結清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);腔鏡組與開放組在食管旁淋巴結清掃數(shù)目、氣管旁淋巴結清掃數(shù)目、隆突下淋巴結清掃數(shù)目

7、、下肺靜脈旁淋巴結清掃數(shù)目比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腔鏡組與開放組間胸野和腹野陽性淋巴結清掃的數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。因此，腔鏡組與開放組淋巴結清掃的數(shù)目并無差異，胸腹腔鏡食管癌根治術與開放食管癌根治術在淋巴結清掃效果上無區(qū)別。
　　5 兩組術后并發(fā)癥比較
　　腔鏡組手術后出現(xiàn)3例吻合口瘺(8.6％)和2例吻合口狹窄(5.7％)，出現(xiàn)1例喉返神經損傷(2.9％)，出現(xiàn)2例胃排空障礙(5.7

8、％)，出現(xiàn)2例心律失常(5.7％)，出現(xiàn)3例肺部感染(8.6％)，出現(xiàn)2例肺不張(5.7％)，出現(xiàn)1例氣胸(2.9％)。開放組手術后出現(xiàn)1例吻合口瘺(2.4％)和3例吻合口狹窄(7.1％)，出現(xiàn)1例喉返神經損傷(2.4％)，出現(xiàn)2例胃排空障礙(4.8％)，出現(xiàn)3例心律失常(7.1％)，出現(xiàn)1例心衰(2.4％)，出現(xiàn)5例肺部感染(11.9％)，出現(xiàn)3例肺不張(7.1％)，出現(xiàn)2例氣胸(4.8％)。兩組術后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0

9、.05)，手術后并發(fā)癥均積極治療后得到好轉。
　　6 兩組食管癌根治術后隨訪期為2-45個月，平均隨訪時間為(19.5±11.5)個月，中位隨訪時間19月。兩組均無復發(fā)或轉移者。腔鏡組隨訪人數(shù)為75例，平均隨訪時間（20.6±11.3）個月，中位隨訪時間19月。開放組隨訪人數(shù)為92例，平均隨訪時間(19.2±11.7)個月，中位隨訪時間19月。兩組在隨訪人數(shù)、隨訪時間、復發(fā)或轉移等方面進行比較分析，結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.0

10、5)。
　　結論:
　　1 胸腹腔鏡食管癌根治術與傳統(tǒng)開放食管癌根治術比較，兩者能達到一樣的治療效果，胸腹腔鏡食管癌根治術能實現(xiàn)食管癌手術的根治性和微創(chuàng)效果，且臨床近期療效好，是一種安全可行的手術方法。
　　2 胸腹腔鏡食管癌根治術的優(yōu)點是手術創(chuàng)面小、手術中出血量少、手術中淋巴結清掃徹底、手術安全性高等，越來越被患者和胸外科醫(yī)生認同。伴隨微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胸腹腔鏡食管癌根治操作技術的不斷完善，將來會減少食管癌術中、術