1708例兒童腎活檢病理與臨床特點研究.pdf

1、目的:腎臟病現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的主要疾病之一，被公認(rèn)為21世紀(jì)人類面臨的全球性公共健康問題，其危害僅次于心腦血管疾病和腫瘤，上升為第三大“殺手”，消耗了我國大量有限醫(yī)療資源。尤其是兒童腎臟病，由于其起病隱匿，病程進展較為緩慢，部分患者可進行性發(fā)展至終末期腎臟病。因此在兒童時期對腎臟疾病進行早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)對延緩和降低兒童腎臟疾病的發(fā)展是非常關(guān)鍵的。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報道，在上世紀(jì)我國腎臟病兒童就已超過200萬，早期對兒童腎臟病做

2、出正確診斷至關(guān)重要，尤其是大樣本分析研究兒童腎臟疾病腎活檢病理類型及其與臨床表現(xiàn)的特點，以及疾病譜變化成為重中之重。
　　方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科和腎內(nèi)科1999年5月1日-2014年3月31日，年齡＜18歲患者腎活檢病理類型、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等指標(biāo)，資料經(jīng)核實后錄入計算機，應(yīng)用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS進行統(tǒng)計，并與12750例同時期年齡介于18-59歲的成年患者的病理與臨床資料進行對比研究。

3、r>　　結(jié)果:
　　1、1708例兒童腎臟病患者中年齡在0.4-17歲，平均年齡11.65±5.72歲。其中男性1049例，女性659例，男∶女為1.59∶1。穿刺成功率為90.65％。腎活檢患者中原發(fā)性腎臟疾病1200例，占70.26％，繼發(fā)性腎臟疾病例495例，占28.98％，遺傳性腎臟疾病13例，占0.76％。
　　2、臨床表現(xiàn)主要為腎病綜合征(660例，占38.64％)，慢性腎小球腎炎(481例，占28.16％)，紫

4、癜性腎炎(331例，占19.38％)，狼瘡性腎炎(98例，占5.74％)，急性腎小球腎炎（52例，占3.04％），隱匿性腎小球腎炎（50例，占2.93％）。
　　3、1708例患者中病理類型主要為IgA腎?。?18例，占24.47％），紫癜性腎炎(325例，占19.03％)，腎小球微小病變（242例，占14.17％），膜性腎病(208例，占12.18％)，非IgA系膜沉積性腎炎（208例，占12.18％），狼瘡性腎炎（110例，占

5、6.44％），局灶節(jié)段性腎小球硬化（61例，占3.57％），毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（50例，占2.93％），乙肝病毒相關(guān)性腎炎（32例，占1.87％），膜增生性腎小球腎炎（18例，占1.05％），Alport綜合征（11例，占0.64％），還有少數(shù)病例診斷C1q腎病，Batter綜合征，肥胖相關(guān)性腎病，流行性出血熱腎損害等腎臟疾病。病理診斷中，隨著年齡增長膜性腎病構(gòu)成比增加，系膜增生性腎小球腎炎構(gòu)成比降低。近十年主要病理診斷中，膜性

6、腎病在當(dāng)年所有腎活檢患兒病理診斷中所占百分比有明顯增高趨勢，IgA腎病及紫癜性腎炎有降低趨勢。
　　4、與同時期12750例青壯年腎活檢患者病理類型比較，IgA腎病(P＜0.05）、紫癜性腎炎(P＜0.05）所占構(gòu)成比高于于18-59成年患者，而膜性腎?。≒＜0.05）、局灶增生壞死性腎小球腎炎（P＜0.05）、乙肝病毒相關(guān)性腎炎(P＜0.05)低于青壯年組，兩組腎小球微小病變(P＞0.05）、狼瘡性腎炎（P＞0.05）所占構(gòu)成比

7、無差別。兩組主要繼發(fā)性腎臟病構(gòu)成比差異明顯。在兒童組及青壯年組中，病理診斷構(gòu)成比均大于10％的為IgA腎病，腎小球微小病變和膜性腎病。在這3種腎病中，兒童組平均收縮壓、平均舒張壓及平均肌酐值均小于青壯年組(P＜0.05)，兒童組IgA腎病和膜性腎病的平均24小時尿蛋白定量大于青壯年組(P＜0.05)，在腎小球微小病變中，兩組的平均24小時尿蛋白定量無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、在此次研究的腎活檢病理資料

8、中兒童腎臟病仍以原發(fā)性腎臟疾病為主，其中主要病理診斷前五位為IgA腎病，腎小球微小病變，膜性腎病，非IgA系膜沉積性腎炎，局灶階段腎小球硬化。IgA腎病已成為兒童腎臟疾病最主要的病理類型，膜性腎病隨著年齡增長，有明顯增高趨勢，且近十年發(fā)病率逐年增高，應(yīng)引起臨床足夠重視。
　　2、繼發(fā)性腎臟疾病中主要病理表現(xiàn)為紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎，乙肝病毒相關(guān)性腎炎。其中紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎無論在病理診斷中還是在臨床診斷中均為在前兩位，臨床表現(xiàn)