1708例兒童腎活檢病理與臨床特點(diǎn)研究.pdf

1、目的:腎臟病現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的主要疾病之一，被公認(rèn)為21世紀(jì)人類面臨的全球性公共健康問題，其危害僅次于心腦血管疾病和腫瘤，上升為第三大“殺手”，消耗了我國(guó)大量有限醫(yī)療資源。尤其是兒童腎臟病，由于其起病隱匿，病程進(jìn)展較為緩慢，部分患者可進(jìn)行性發(fā)展至終末期腎臟病。因此在兒童時(shí)期對(duì)腎臟疾病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)對(duì)延緩和降低兒童腎臟疾病的發(fā)展是非常關(guān)鍵的。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，在上世紀(jì)我國(guó)腎臟病兒童就已超過200萬(wàn)，早期對(duì)兒童腎臟病做

2、出正確診斷至關(guān)重要，尤其是大樣本分析研究?jī)和I臟疾病腎活檢病理類型及其與臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，以及疾病譜變化成為重中之重。
　　方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科和腎內(nèi)科1999年5月1日-2014年3月31日，年齡＜18歲患者腎活檢病理類型、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，資料經(jīng)核實(shí)后錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與12750例同時(shí)期年齡介于18-59歲的成年患者的病理與臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究。

3、r>　　結(jié)果:
　　1、1708例兒童腎臟病患者中年齡在0.4-17歲，平均年齡11.65±5.72歲。其中男性1049例，女性659例，男∶女為1.59∶1。穿刺成功率為90.65％。腎活檢患者中原發(fā)性腎臟疾病1200例，占70.26％，繼發(fā)性腎臟疾病例495例，占28.98％，遺傳性腎臟疾病13例，占0.76％。
　　2、臨床表現(xiàn)主要為腎病綜合征(660例，占38.64％)，慢性腎小球腎炎(481例，占28.16％)，紫

4、癜性腎炎(331例，占19.38％)，狼瘡性腎炎(98例，占5.74％)，急性腎小球腎炎（52例，占3.04％），隱匿性腎小球腎炎（50例，占2.93％）。
　　3、1708例患者中病理類型主要為IgA腎?。?18例，占24.47％），紫癜性腎炎(325例，占19.03％)，腎小球微小病變（242例，占14.17％），膜性腎病(208例，占12.18％)，非IgA系膜沉積性腎炎（208例，占12.18％），狼瘡性腎炎（110例，占

5、6.44％），局灶節(jié)段性腎小球硬化（61例，占3.57％），毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（50例，占2.93％），乙肝病毒相關(guān)性腎炎（32例，占1.87％），膜增生性腎小球腎炎（18例，占1.05％），Alport綜合征（11例，占0.64％），還有少數(shù)病例診斷C1q腎病，Batter綜合征，肥胖相關(guān)性腎病，流行性出血熱腎損害等腎臟疾病。病理診斷中，隨著年齡增長(zhǎng)膜性腎病構(gòu)成比增加，系膜增生性腎小球腎炎構(gòu)成比降低。近十年主要病理診斷中，膜性

6、腎病在當(dāng)年所有腎活檢患兒病理診斷中所占百分比有明顯增高趨勢(shì)，IgA腎病及紫癜性腎炎有降低趨勢(shì)。
　　4、與同時(shí)期12750例青壯年腎活檢患者病理類型比較，IgA腎病(P＜0.05）、紫癜性腎炎(P＜0.05）所占構(gòu)成比高于于18-59成年患者，而膜性腎?。≒＜0.05）、局灶增生壞死性腎小球腎炎（P＜0.05）、乙肝病毒相關(guān)性腎炎(P＜0.05)低于青壯年組，兩組腎小球微小病變(P＞0.05）、狼瘡性腎炎（P＞0.05）所占構(gòu)成比

7、無(wú)差別。兩組主要繼發(fā)性腎臟病構(gòu)成比差異明顯。在兒童組及青壯年組中，病理診斷構(gòu)成比均大于10％的為IgA腎病，腎小球微小病變和膜性腎病。在這3種腎病中，兒童組平均收縮壓、平均舒張壓及平均肌酐值均小于青壯年組(P＜0.05)，兒童組IgA腎病和膜性腎病的平均24小時(shí)尿蛋白定量大于青壯年組(P＜0.05)，在腎小球微小病變中，兩組的平均24小時(shí)尿蛋白定量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、在此次研究的腎活檢病理資料

8、中兒童腎臟病仍以原發(fā)性腎臟疾病為主，其中主要病理診斷前五位為IgA腎病，腎小球微小病變，膜性腎病，非IgA系膜沉積性腎炎，局灶階段腎小球硬化。IgA腎病已成為兒童腎臟疾病最主要的病理類型，膜性腎病隨著年齡增長(zhǎng)，有明顯增高趨勢(shì)，且近十年發(fā)病率逐年增高，應(yīng)引起臨床足夠重視。
　　2、繼發(fā)性腎臟疾病中主要病理表現(xiàn)為紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎，乙肝病毒相關(guān)性腎炎。其中紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎無(wú)論在病理診斷中還是在臨床診斷中均為在前兩位，臨床表現(xiàn)