腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范

1、腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范,,如何開(kāi)展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開(kāi)展腎活檢及腎臟病理工作,腎穿刺的意義,病理類(lèi)型病變程度制定治療方案了解患者的預(yù)后原發(fā)病的診斷,慢性腎炎臨床分型,隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥,慢性腎小球腎炎病理分型,MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescent GNCIN/

2、AIN,,,,,,,,,,,肉眼血尿型,隱匿性腎炎型,慢性腎炎型,惡性高血壓,IgAN 分型 I II III IV V,腎病綜合癥,,,,,,,,,,,,,,,,急進(jìn)性腎炎,,,,,適應(yīng)癥,彌漫性腎臟病變24小時(shí)蛋白尿結(jié)締組織病移植腎原因不明的急性腎衰,禁忌癥,出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過(guò)度肥胖、重度腹水、配合欠佳,

3、腎活檢準(zhǔn)備,穿刺用槍B超裝標(biāo)本小瓶,穿刺方法,Manually operated, sheathed needle(TruCut). Spring loaded, sheathed needle OperationTransjugular Kidney Biopsy,16G and 18G,活檢平均完整腎小球數(shù),取決于所用活檢針的粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)16G 針，完整腎小球數(shù)14.8? 6.5（平均每針）14G針，部分可以獲得30

4、個(gè)以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)18G 針，完整腎小球數(shù)5 ? 3 （平均每針）,全自動(dòng)活檢產(chǎn)品,標(biāo)本充分性,中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005年2月，12卷第1期,北京協(xié)和醫(yī)院的資料,腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標(biāo)本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個(gè)）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個(gè)，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個(gè)。,復(fù)用型活檢槍中的奔馳-MAGNUM,特點(diǎn)功率大：樣品質(zhì)量高, 前列

5、腺、肺組織穿刺中有意義技術(shù)含量高：?jiǎn)问植僮?、兩個(gè)可選穿刺深度、保險(xiǎn)性能可靠：復(fù)用〉4000次，中國(guó)已十年價(jià)位高,可調(diào)射程和保險(xiǎn),保險(xiǎn)狀態(tài)：防止誤激發(fā),,15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟,,22mm長(zhǎng)射程：19mm長(zhǎng)取樣槽，取樣多，診斷率高,,Magnum 針的規(guī)格,12G僅用于乳腺活檢14G乳腺活檢/腎活檢16G腎臟活檢18G前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺 活檢針長(zhǎng)依據(jù)病變

6、部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。,22個(gè)規(guī)格，超聲、X線雙顯影,Magnum 正確的上膛方法,持槍,激活,選擇穿刺深度,安裝活檢針,穿刺,打開(kāi)保險(xiǎn),擊發(fā),收獲樣本,繼續(xù)取樣,,,,,,,MaxCore一次性槍(槍針一體),一次性活檢槍MaxCore,特點(diǎn)單手操作的組織活檢槍全自動(dòng)、發(fā)射功率大符合人體工程學(xué)，不滾動(dòng)手柄和兩個(gè)彩色擊發(fā)按鈕，取樣時(shí)符合醫(yī)生生理習(xí)慣無(wú)菌包裝，一次

7、性使用，無(wú)需維護(hù)和保養(yǎng),穿刺前準(zhǔn)備,看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請(qǐng)單：小瓶：,腎活檢穿刺要點(diǎn),穿刺部位,穿刺部位和進(jìn)針?lè)椒?注意問(wèn)題,是否能夠活檢；是否有必要活檢進(jìn)針位點(diǎn)穿刺長(zhǎng)度病人憋氣預(yù)防出血18G立止血On Call,穿刺后病人的觀察及處理,血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時(shí)間,合并癥及其處理,出血大出血血腫血尿感染動(dòng)靜瘺,在總共1

8、262例接受腎活檢的患者中,腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血

9、尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。,在總共1262例接受腎活檢的患者中,輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無(wú)1例死亡或行腎切除術(shù)。,7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級(jí)V級(jí)）以外，其他均為風(fēng)濕性疾病引起的

10、繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。對(duì)出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18.6%，P<0.001）出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)論：發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。對(duì)此類(lèi)患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀察血壓和血色素的變化。,腎活檢標(biāo)本的處理,分標(biāo)本裝小瓶運(yùn)輸和儲(chǔ)存包埋切片

11、染色技術(shù)特染技術(shù),為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請(qǐng)注重細(xì)節(jié)！！！,如何分標(biāo)本,分標(biāo)本,專人來(lái)自臨床的要求顯微鏡,A usual lab microscope with a low power objective (2x-5x) is sufficient to examine a biopsy core,Renal biopsy specimens have to be divided into three pieces in the

12、 following order of priority Light microscopy (largest piece, should contain >15 glomeruli) （20）Immunofluorescence (>3 glomeruli) （5）Electron microscopy (>1glomeruli) （2）,病理診斷基本要求,光鏡,染色方法HE; PAS; PASM; Masso

13、n光鏡標(biāo)本的要求標(biāo)本的要求制片要求腎小球標(biāo)本不夠的補(bǔ)救措施光鏡——熒光熒光——光鏡光鏡——電鏡,熒光,常規(guī)標(biāo)尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光? and ?間接免疫熒光HBsAg; HBcAg,腎活檢病理相關(guān)的基本問(wèn)題,矛盾：安全性PK標(biāo)本充分性活檢者：專人操作PK普遍掌握適應(yīng)癥：寬 PK嚴(yán)基本病理設(shè)備合作和獨(dú)立開(kāi)展收費(fèi)問(wèn)題,協(xié)和病理的特點(diǎn),診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范全套+圖文幫助補(bǔ)救快速臨床治療