糖尿病腎病患者腎活檢組織血管緊張素受體表達(dá)及與腎臟病理損傷的關(guān)系.pdf

1、目的：在DN患者腎活檢組織中觀察血管緊張素受體的達(dá)情況，并探討與腎小球及腎間質(zhì)病理損傷程度的關(guān)系。
　　方法：選取2004年1月至2014年9月在中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科行腎穿刺活檢并經(jīng)臨床及病理診斷為DN的患者90例，其中病理分型為Ⅰ型+Ⅱa型14例，Ⅱb型13例，Ⅲ型58例，Ⅳ型5例。使用免疫組化染色分析腎組織中腎素、糜酶、AT1受體、AT2受體及MAS受體表達(dá)情況。比較各型患者的臨床資料、腎組織中腎素、糜酶、AT1受體、AT2受體

2、及MAS受體表達(dá)，并評估AT1、AT2、MAS受體與其他腎小球損傷病理指標(biāo)（缺血腎小球百分比、球性硬化腎小球百分比及新月體百分比）和腎間質(zhì)損傷病理指標(biāo)（腎間質(zhì)纖維化腎小管萎縮評分、腎間質(zhì)炎癥評分及小動(dòng)脈玻璃樣變評分）之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：1.各型患者的糖尿病病程、血清白蛋白及血糖水平無明顯差異。Ⅱb型患者的收縮壓顯著高于Ⅰ+Ⅱa型患者（165.5±27.0mmHg相比于146.6±15.0mmHg，P<0.05），Ⅳ型患者的糖

3、尿病視網(wǎng)膜病變較重，腎功能較差，血色素較低。2.Ⅰ+Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型和Ⅳ型DN患者腎組織中腎素表達(dá)逐漸降低，糜酶表達(dá)逐漸增加。腎組織中腎素的表達(dá)與腎間質(zhì)中AT1受體的表達(dá)正相關(guān)，腎組織中糜酶的表達(dá)與腎小球及腎間質(zhì)中AT1、AT2受體的表達(dá)均呈正相關(guān)3.腎小球AT1受體表達(dá)量和腎間質(zhì)AT1受體表達(dá)量在DN不同病理分型中均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腎小球AT1受體表達(dá)與DN患者缺血腎小球百分比及球性硬化腎小球百分比呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。4.不同病理分

4、型的DN患者中，Ⅱb型患者腎小球和腎間質(zhì)AT2受體IOD均值低于Ⅰ+Ⅱa型，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ⅱb型、Ⅲ型和Ⅳ型DN患者腎小球和腎間質(zhì)AT2受體IOD呈現(xiàn)逐漸增長趨勢，其中Ⅲ型患者AT2受體表達(dá)顯著高于Ⅱb型（P<0.05），腎小球AT2表達(dá)程度與缺血腎小球比例具有顯著相關(guān)性。5.MAS受體在正常對照腎小球和腎間質(zhì)表達(dá)較弱，而在DN患者腎小球和腎間質(zhì)表達(dá)有所增強(qiáng)。在DN不同分型的患者中未觀察到腎小球及腎間質(zhì)MAS受體的表達(dá)具有顯著差異。6

5、.腎間質(zhì)纖維化腎小管萎縮（IFTA）評分為2分與3分的患者腎小球AT1受體表達(dá)水平顯著高于1分者，IOD分別為1003.1±253.6和271.2±83.2，P<0.05，然而不同IFTA評分的患者腎間質(zhì)AT1、AT2、MAS受體表達(dá)無顯著差異。腎間質(zhì)炎癥評分為0、1、2分的患者各組間腎臟局部AT1、AT2及MAS受體表達(dá)無顯著差異。IFTA與腎間質(zhì)炎癥的總評分>3的患者腎小球AT1受體表達(dá)水平顯著高于總評分≤3者（IOD分別為1007

6、.6±263.1和323.9±86.2，P<0.05），然而其他受體表達(dá)無顯著差異。小動(dòng)脈玻璃樣變?yōu)?分者16例（18.8％），2分者69例（81.2%），兩組間腎臟局部AT1、AT2及MAS受體表達(dá)也無顯著差異。未觀察到AT1、AT2、MAS受體表達(dá)與IFTA評分、腎間質(zhì)炎癥評分及小動(dòng)脈玻璃樣變評分具有相關(guān)性。
　　結(jié)論：DN患者腎組織血管緊張素受體表達(dá)與腎臟病理改變存在一定的相關(guān)性，為深入了解RAS在DN病理損傷過程的作用提供