2型糖尿病患者中踝肱指數(shù)與慢性腎臟病的關(guān)系.pdf

1、目的：探討2型糖尿病伴慢性腎臟病患者中踝肱指數(shù)(ankle brachial index, ABI)異常的發(fā)生率，及與正常尿白蛋白肌酐比(urinary albumin to creatinine ratio, UACR)患者伴早期腎臟受損的相關(guān)性研究。
　　方法：回顧性分析708例于2015年6月至2016年6月在安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者臨床資料。并采用2006年瑞金醫(yī)院改良后的M-MDRD公式估算腎小球濾過率(

2、estimated glomerular filtration rate, eGFR)，根據(jù)eGFR水平分為3組：eGFR正常組（A組）295例；eGFR輕度受損組（B組）304例和eGFR中重度受損組（C組）109例。在708例2型糖尿病中正常尿白蛋白肌酐比伴eGFR水平≥60 ml/(min*1.73m2)的患者395例，將其分成兩組：D組 eGFR≥90 ml/(min*1.73m2)235例；E組eGFR≥60且＜90 ml/(

3、min*1.73m2)160例。觀察分析以上各組ABI異常（>1.3或＜0.9）的發(fā)生率及ABI與正常UACR伴早期腎臟受損的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　（1）三組2型糖尿病患者一般資料比較：①三組性別、體重指數(shù)(body mass index, BMI)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,

4、LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)之間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。②B組和C組的年齡、病程明顯高于A組，血肌酐(serum creatinine, Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血尿酸(serum uric acid, UA)及UACR水平和高血壓(hypertension, HBP)、冠心病(coro

5、nary heart disease, CHD)、腦梗塞(cerebral infarction, CI)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)患病率均明顯高于A組，而FBG水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組的吸煙人數(shù)比例低于A組，C組糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)患病率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而B組和

6、A組DPN患病率之間無明顯差異，C組與A組的吸煙人數(shù)比例之間無明顯差異(P＞0.05)。③C組的年齡、病程、UACR、Scr、BUN、UA水平、吸煙人數(shù)比例和HBP、CHD、DPN、DR患病率均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組之間FBG水平和CI的患病率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　?。?）eGFR不同水平與ABI異常發(fā)生率之間的關(guān)系：708例T2DM患者中，ABI異常的發(fā)生率為24.3%。與A組（

7、11.5%）相比，B組和C組ABI異常的發(fā)生率顯著升高，分別為26.0%、54.1%（P＜0.05）；與B組相比，而C組ABI異常的發(fā)生率顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　?。?）T2DM患者中ABI與伴正常UACR的早期腎臟受損的關(guān)系：
　　在伴有正常UACR的早期腎臟受損患者中，ABI異常的發(fā)生率為15.4%，E組ABI異常率明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，行二分類Logistic回歸分析

8、，結(jié)果顯示：ABI是eGFR下降的獨立危險因素，在未校正eGFR相關(guān)因素前，與ABI正常組比較，ABI異常組發(fā)生早期腎臟受損的風險高2.6倍（P=0.001,OR=2.645），校正相關(guān)因素后，ABI異常組發(fā)生早期腎臟受損的風險高約2.1倍（P=0.027, OR=2.074）。
　　結(jié)論：
　　隨著腎小球濾過率的下降，年齡、病程、尿白蛋白肌酐比、血肌酐、尿素氮及血尿酸水平和高血壓、冠心病、糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率明顯增加。同