老年腎活檢患者的病理與臨床分析.pdf

1、目的:了解本院老年腎活檢患者的流行病學(xué)特征，分析老年人腎臟病理類型及臨床特點(diǎn)的關(guān)系，掌握老年腎臟病的特點(diǎn)，從而為老年腎臟病的診治、預(yù)防及流行病學(xué)研究提供一些依據(jù)。
　　方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年10月-2014年4月148例年齡≥60歲腎活檢患者的病理類型分布，分析老年人腎臟病理類型與年齡、性別的關(guān)系，分析老年P(guān)GN不同病理類型與臨床分類、血尿及蛋白尿的關(guān)系，分析老年P(guān)GN中大量蛋白尿組和非大量蛋白尿組在高

2、血壓、貧血、肉眼血尿的發(fā)生率及CA125、CA19-9陽性率方面有無差異。
　　結(jié)果:
　　1.老年腎臟病理類型的構(gòu)成
　　148例老年腎活檢患者中原發(fā)性腎小球疾病(PGN)128例(86.5％)，繼發(fā)性腎小球疾病(SGN)18例(12.2％)，腎小管間質(zhì)疾病2例(1.3％)。PGN中最常見的三種病理類型依次為膜性腎病(MN)75例(58.6％)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)21例(16.4％)、IgA腎病(Ig

3、AN)20例(15.6％)，其余分別為局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)5例(3.9％)、微小病變(MCD)3例(2.3％)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)3例(2.3％)、硬化性腎小球腎炎(ScGN)1例(0.8％)。SGN中最常見的病理類型為糖尿病腎病6例(33.3％)，其次分別為狼瘡性腎炎3例(16.7％)、過敏性紫癜性腎炎3例(16.7％)、淀粉樣變3例(16.7％)、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎1例(5.6％)、薄基底膜腎病1例(5.

4、6％)、顯微鏡下型多血管炎1例(5.6％)。對(duì)本院PGN占老年腎活檢患者的比例與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)的差異進(jìn)行比較，表明本院PGN占老年腎活檢患者的比例高于國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)。對(duì)本院MN占老年P(guān)GN的比例與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)的差異進(jìn)行比較，表明本院MN占老年P(guān)GN的比例高于國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)。
　　2.老年腎臟病理類型與性別分布關(guān)系
　　148例老年腎活檢患者中，男性84例(56.8％)，女性64例(43.2％)，男女性別比為1.3∶1，以男性多見。

5、其中PGN共128例，男性73例(57.0％)，女性55例(43.0％)，男女性別比為1.3∶1。SGN共18例，男性11例(61.1％)，女性7例(38.9％)，男女性別比為1.6∶1;腎小管間質(zhì)疾病共2例，均為女性。對(duì)PGN、SGN的性別構(gòu)成差異進(jìn)行比較，表明老年人的PGN、SGN的男女性別構(gòu)成比相同。
　　3.老年腎臟病理類型與年齡段的分布關(guān)系
　　148例老年腎活檢患者平均年齡為64(61，67)歲，PGN患者的平均

6、年齡為63(61，66)歲，SGN患者的平均年齡為67.5(64，71)歲。老年P(guān)GN中年齡＜70歲的病例110例(85.9％)，年齡≥70歲的病例18例(14.1％)，總體以年齡＜70歲患者多見。18例老年SGN中年齡＜70歲的病例11例(61.1％)，年齡≥70歲的病例7例(38.9％)，總體以年齡＜70歲患者多見。對(duì)于老年P(guān)GN、SGN在60～70歲以及70～80歲兩個(gè)年齡段的分布差異進(jìn)行比較，表明雖然兩個(gè)年齡段均以PGN為主，但

7、是70～80歲的老年SGN的比例明顯高于60～70歲的老年人。
　　4.老年P(guān)GN病理類型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系
　　在128例老年P(guān)GN中，最常見的臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(68/128，53.1％)，其次分別為腎炎綜合征(39/128，30.5％)、無癥狀性尿異常(14/128，10.9％)、慢性腎衰竭(6/128，4.7％)、急性腎衰竭(1/128，0.8％)。腎病綜合征中最常見的病理類型是MN，其次是MsPGN。腎炎綜合征中最

8、常見的病理類型是IgAN，其次是MsPGN、MN。
　　5.老年P(guān)GN病理類型與血尿、蛋白尿的關(guān)系
　　在128例PGN中，常見的尿檢異常是大量蛋白尿(65/128，50.8％)，其次分別為中等量蛋白尿(45/128，35.2％)、少量蛋白尿(16/128，12.5％)、單純血尿(2/128，1.6％)。
　　6.老年P(guān)GN中大量蛋白尿與貧血、高血壓及肉眼血尿的關(guān)系
　　本組老年P(guān)GN中，大量蛋白尿組常見的病理類

9、型為MN、MsPGN，非大量蛋白尿組常見的病理類型為MN、IgAN、MsPGN。兩組的性別及年齡構(gòu)成無差異，兩組在高血壓、貧血的發(fā)生率上無差異，非大量蛋白尿組與大量蛋白尿組相比更容易有肉眼血尿。
　　7.老年P(guān)GN中大量蛋白尿與CA125、CA19-9陽性率的關(guān)系
　　老年P(guān)GN中，大量蛋白尿組與非大量蛋白尿組的CA19-9陽性率無差異，大量蛋白尿組與非大量蛋白尿組相比更容易有CA125化驗(yàn)值的升高。
　　結(jié)論:

10、>　　1.本院老年腎活檢患者以PGN為主，PGN占老年腎活檢患者的比例比國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)有所增高。本院老年腎活檢患者中，PGN、SGN的男女性別構(gòu)成相同，均以男性多見。老年腎活檢患者在60～70歲以及70～80歲這兩個(gè)年齡段均以PGN為主，但是70～80歲這一年齡段的老年人的SGN比例明顯高于60～70歲這一年齡段的老年人。PGN中最常見的三種病理類型依次是MN、MsPGN及IgAN，SGN中最常見的病理類型是DN。MN占本院老年P(guān)GN比例

11、比國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)有所增高。
　　2.老年P(guān)GN中最常見的臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，其最常見的病理類型是MN，其次是MsPGN。腎炎綜合征也是老年P(guān)GN中常見的臨床表現(xiàn)，最常見的病理類型是IgAN，其次是MsPGN、MN。
　　3.在老年P(guān)GN中，常見的尿檢異常是大量蛋白尿及中等量蛋白尿，少量蛋白尿及單純血尿少見。
　　4.老年P(guān)GN中大量蛋白尿組與非大量蛋白尿組的高血壓及貧血的發(fā)生率、CA19-9陽性率無差異，非大量蛋白尿組