老年慢性病患者健康管理效果評價.pdf

1、目的：對南京市某社區(qū)60歲以上的老年慢性病患者進行健康管理，通過對其相關指標和生命質量、健康自評得分的測定來評價健康管理的效果。為探討健康管理的有效措施、提高老年慢性病患者的生活質量、促進老年慢性病人群的健康狀況、完善醫(yī)療保險的政策體系提供參考。
　　方法：本研究采用以社區(qū)為基礎的隨機對照試驗，研究對象是在南京市某社區(qū)醫(yī)院體檢的60歲以上老年人。在基線調查之后，將所有自愿參加調查的老年人按隨機分配的原則分為管理組和對照組。對管理組

2、慢性病老年人進行專項的健康管理，對照組老年人不做任何干預。在管理18個月之后對管理組和對照組慢性病老年人進行第二次問卷調查。基線調查的內容包括老年人的基本信息、健康知信行情況、衛(wèi)生服務利用情況、健康自評狀況、生命質量等。生命質量采用高血壓糖尿病的特異性量表。數(shù)據(jù)的錄入采用Epidata3.1進行，統(tǒng)計分析使用SPSS19.0進行，生命質量狀況分析使用MLwin軟件。分析方法包括描述性分析、卡方檢驗、單因素方差分析、多元回歸分析、多水平模

3、型等統(tǒng)計學分析方法。
　　結果：(1)本研究在基線期完成問卷調查者，高血壓的管理組210人，對照組210人;糖尿病的管理組90人，對照組90人。管理期為18個月，在18個月的管理期結束后，回訪得到的問卷數(shù)量，高血壓的管理組199人，對照組173人，失訪率分別為5.24％、17.6％;糖尿病的管理組80人，對照組73人，失訪率分別為11.1％、18.9％。
　　(2)采用卡方檢驗、單因素方差分析等統(tǒng)計學分析方法，分別比較管理組

4、和對照組18個月前后的相關健康測量指標，結果發(fā)現(xiàn):高血壓老年人的健康知識得分、自評健康得分、健康行為（飲食得分、吸煙、定期測量血壓血糖）、收縮壓和舒張壓、六個月的門診次數(shù)在管理組和對照組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P值均小于0.05），管理組優(yōu)于對照組;糖尿病老年人的健康知識得分、自評健康得分、健康行為（飲食得分、吸煙、飲酒）、收縮壓、六個月的門診次數(shù)在管理組和對照組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P值均小于0.05），管理組優(yōu)于對照組;運用多

5、元線性回歸分析健康相關指標變化值的影響因素，結果發(fā)現(xiàn):高學歷者、夫妻同住者以及已婚者的健康知識得分變化較大;女性、高學歷者的飲食得分變化值較高;已婚者定期測量血壓的頻率變化值較高;男性、年齡較低者、低學歷者、同子女居住者以及未婚或離異者收縮壓變化值較高;男性、夫妻同住者的門診次數(shù)變化較大。
　　(3)使用特異性量表分析老年人生命質量，軀體功能、社會功能、心理功能屬于共性模塊，可以共同針對于高血壓和糖尿病患者，高血壓特異性量表和糖尿

6、病特異性量表則只分別針對高血壓患者和糖尿病患者。結果發(fā)現(xiàn)，基線期管理組的心理功能和糖尿病特異性模塊的與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，管理組得分低于對照組;軀體功能、社會功能和高血壓特異性模塊的得分在管理組和對照組之間的差異不具有統(tǒng)計學意義。終末期管理組的軀體功能、高血壓特異性量表的得分在管理組和對照組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，管理組得分高于對照組。心理功能、社會功能和糖尿病特異性模塊得分之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義，但管理組得分有所升

7、高。管理組老年人生命質量在終末期比基期有所上升，但是不同性別、年齡、學歷、居住狀況、婚姻狀況對各維度的生命質量得分影響不同:男性、學歷較低者比女性和較高學歷者在軀體機能維度方面的得分高;不同學歷的糖尿病患者在糖尿病特異性模塊方面的生命質量得分不同，大專學歷的糖尿病患者得分最高，其次為文盲和本科及以上學歷，最低得分的是初中學歷的老年人糖尿病患者。
　　(4)多水平模型分析結果顯示:在基期、6個月、18個月的管理時間中，管理組的慢性病

8、老年人總體健康的生命質量隨著健康管理時間的增加，生命質量得分也在增加;在不同組別之間得分也有差異，管理組的得分在6個月和18個月時要高于對照組，組別和時間之間也存在交互作用。組別對社會適應維度、記憶維度、情緒性格維度、生活自理維度有影響，管理組四個維度間的生命質量得分增加的幅度大于對照組。不同時期的記憶維度、生活自理維度、軀體健康維度都有不同，除生活自理維度外，其他維度得分都是隨著年齡的增加而減少。
　　(5)在健康自評方面，管理

9、后高血壓和糖尿病老年人的自評健康得分均有所上升。高血壓組自評健康得分升高了4.4，糖尿病組升高了4.69。兩種慢性病在管理組和對照組之間的差異均有統(tǒng)計學意義。使用健康自評量表進行分析，管理組的軀體機能維度、情緒性格維度、記憶維度、社會適應維度以及總體健康維度的的得分要高于對照組，兩組間的差值均有統(tǒng)計學意義。生活自理維度的得分在兩組間的差值不具有統(tǒng)計意義。
　　結論：提高慢性病老年人的期望壽命，減少慢性病所帶來的生理和心理上的危害，

10、不僅是健康管理的目的，也是社會經濟發(fā)展的目標之一?？傮w結果分析得出如下結論:(1)多方參與的老年人健康管理項目的管理效果很明顯。(2)將慢性病健康管理項目納入到醫(yī)療保障范圍內，設立針對于慢性病老年人相對獨立的醫(yī)療保險基金項目，是減少個人和國家負擔，提高老年人健康素養(yǎng)的有效手段;(3)制定與社區(qū)健康管理事業(yè)配套的法律政策，賦予管理者與被管理者相應的權利和義務。構建完善的慢性病健康管理體系，對于減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費、控制醫(yī)療費用的支出具有