超細支氣管鏡、電子導航、GS外周超聲小探頭、玫瑰系統(tǒng)聯合評價外周肺感染性病變的價值.pdf

1、背景及目的：近年來，隨著CT的發(fā)展及普及，特別是低劑量螺旋CT的使用，外周肺病變（PPLs）的檢出率正在逐年提高，因此PPLs也成為了臨床實踐中的一個常見問題。PPLs的鑒別診斷包括惡性病變及良性病變，其中良性病變又包括感染性病變及非感染性病變。雖然臨床數據及影像學資料，例如胸片及胸CT可以為診斷提供一些線索，但是在開始恰當的治療前常常需要明確診斷，所以能否準確的獲取呼吸道的標本是明確PPLs病因的關鍵。
　　為了解決這個難題，一

2、些新型輔助技術應用到臨床，使得氣管鏡操作醫(yī)師對PPLs的診斷能力得到了進一步的提升。如超細支氣管鏡、Direct Path（DP）電子導航系統(tǒng)、Guide sheath(GS)外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、快速現場評價(玫瑰系統(tǒng),ROSE)。
　　本研究旨在通過超細支氣管鏡、DP電子導航系統(tǒng)、GS外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、ROSE即四加技術(UNRE)的聯合應用，探討四加技術引導下的肺活檢對外周肺感染性病變的診

3、斷價值及安全性。
　　研究方法：回顧性納入2014年3月1日—2016年2月29在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科氣管鏡室就診的胸部CT發(fā)現PPLs且最終診斷為感染性病變的患者共170例，排除1例失訪及1例未診斷，共172例病灶，其中男性93例，女性75例，平均年齡（58±13）歲。根據有無將超細支氣管鏡、DP電子導航系統(tǒng)、GS外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、ROSE聯用將患者分為四加技術組81例及非四加技術組（NUNRE）組87例

4、。分別比較四加技術組及非四加技術組行支氣管鏡引導下肺活檢（TBLB）對于感染性 PPLs的診斷率、安全性以及肺部感染性病變患者 CURB65低危組與中危/高危組的肺泡灌洗液肺泡巨噬細胞自發(fā)熒光的強度差異。
　　研究結果：1、172例病灶中細菌性肺炎為73例，占感染性PPLs的42.44％，肺結核及非結核分枝桿菌病為68例，占感染性PPLs39.53%，肺真菌病為23例，占感染性PPLs的13.37%。
　　2、四加技術組的診

5、斷率高于非四加技術組（80.95%vs64.77%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.665，P<0.05）。其中四加技術組對細菌性肺炎的診斷率與非四加技術組對細菌性肺炎的診斷率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.318，P＞0.05），四加技術組對肺結核及非結核分枝桿菌病的診斷率高于非四加技術組（83.33% vs59.38%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.830，P＜0.05）。兩組在病變所處肺葉及超聲探頭與病變的位置關系亞組中的診斷率，差異均

6、無統(tǒng)計學意義。
　　3、四加技術組 ROSE高于非四加技術組 ROSE的靈敏度（70.23% vs47.73%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.984，P<0.05）。四加技術組ROSE對細菌性肺炎的靈敏度與非四加技術組ROSE的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.590，P＞0.05）。四加技術組 ROSE高于非四加技術組對肺結核及非結核分枝桿菌病的靈敏度（72.22%vs46.88%），且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.546，P<0.05

7、）。
　　4、四加技術組到達的支氣管級數高于非四加技術組到達的支氣管級數（5.00±1.14 vs4.41±1.06），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.525，P<0.05）。四加技術組探頭處于病變之中的百分率較非四加技術高，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.242，P＞0.05）。
　　5、四加技術組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，其中2例出血，發(fā)生率為2.38%，無氣胸發(fā)生；非四加技術組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，其中1例出血，發(fā)生率為1

8、.14%，1例穩(wěn)定性小量氣胸，發(fā)生率為1.14%。所有出血患者經藥物治療后逐漸好轉，氣胸患者經保守治療逐漸好轉，余患者均能很好耐受操作。
　　6、168例患者中，中危/高危組肺泡灌洗液肺泡巨噬細胞自發(fā)熒光強度均低于低危組（t=2.481，P<0.05）。
　　結論：本研究首次創(chuàng)新性的應用了四加技術來診斷感染性PPLs，診斷結果良好。
　　1.四加技術組對于感染性 PPLs診斷率較非四加技術組高且并發(fā)癥與一般TBLB的并

9、發(fā)癥發(fā)生率相當，較TTNA的并發(fā)癥發(fā)生率低，用于診斷外周肺感染性病灶安全有效，特別適用于診斷懷疑肺結核/非結核分支桿菌病的病灶。
　　2.四加技術組的ROSE能夠對80.95%的感染性PPLs患者進行快速診斷，其靈敏度高于非四加技術組，在肺結核及非結核分枝桿菌病的患者四加技術組ROSE的靈敏度較非四加技術組更高，有助于肺結核/非結核分枝桿菌病的診斷。
　　3.四加技術組較非四加技術組能引導氣管鏡到達更遠級亞段支氣管。