腰椎MRI終板信號改變的影響因素及其動物模型的建立和評估.pdf

1、本文對腰椎MRI終板信號改變的影響因素及其動物模型的建立和評估進行了探討。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：MRI下腰椎終板信號改變的影響因素及其評估。
　　 目的：探討腰椎終板Modic改變患者的分布特點。評估性別、體重、勞動量、吸煙量等影響因素與Modic改變整體發(fā)生率以及Modic改變各個分型之間發(fā)生率的相關性。探討Modic改變的發(fā)病機制，進一步理解力學因素以及自身免疫反應在Modic改變中的作用。
　

2、　 方法：回顧分析2009年2月～2010年10月間我院因腰痛和/或坐骨神經(jīng)痛行腰椎MRI檢查的患者210例，分析腰椎Modic改變的發(fā)生率、類型以及在椎間盤節(jié)段、性別、體重、勞動量、吸煙量中的分布特點，并利用逐步回歸分析法評估Modic改變與上述因素之間的相關性。
　　 數(shù)據(jù)用SPSS16.0版本軟件進行處理，組間比較采用x2檢驗，相關性使用Binary Logistics回歸方程。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3、　　 結(jié)果：210例1050個腰椎間盤中，共有47例患者的58個椎間盤鄰近椎板存在Modic改變，占入選患者的22.4％。其中男16人；女31人，Modic改變Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的人數(shù)分別為16人、25人、6人，其發(fā)生率分別為7.6％、11.9％、2.9％。最常出現(xiàn)Modic改變的節(jié)段為L5-S1(28個)，其余節(jié)段為：L4-5(17個)、L3-4(9個)、L2-3(4個)、L1-2(0個)。其發(fā)生率分別為：48.3％、29.3％、15

4、.5％、6.9％、0％。①性別方面：男性99人，女性111人。其中出現(xiàn)Modic改變的男性有16人，發(fā)生率為16.2％；女性為31人，發(fā)生率為27.9％。兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②體重方面：正常組有98人，其中17人出現(xiàn)了Modic改變，81人無Modic改變，發(fā)生率為17.3％；超重組有80人，14人出現(xiàn)了Modic改變，66人無Modic改變，發(fā)生率為17.5％；肥胖組有32人，16人出現(xiàn)Modic改變，16人無Mod

5、ic改變，發(fā)生率為50％。Modic改變在正常組和超重組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，正常組與肥胖組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，超重組與肥胖組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，Modic改變在肥胖組中發(fā)生率最高。③勞動量方面：輕體力勞動組54人，其中8人出現(xiàn)了Modic改變，46人無Modic改變，發(fā)生率為14.8％；中等體力勞動組有99人，16人出現(xiàn)了Modic改變，83人無Modic改變，發(fā)生率為16

6、.2％；重體力勞動組有57人，23人出現(xiàn)Modic改變，34人無Modic改變，發(fā)生率為40.4％。Modic改變在輕體力勞動組與重體力勞動組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中等體力勞動組與重體力勞動組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Modic改變在重體力勞動組中發(fā)生率最高。④吸煙量方面：不吸煙組138人，其中35人出現(xiàn)了Modic改變，103人無Modic改變，發(fā)生率為25.4％；輕度嗜煙組有53人，6人出現(xiàn)了Mo

7、dic改變，47人無Modic改變，發(fā)生率為11.3％；重度嗜煙組有19人，6人出現(xiàn)Modic改變，13人無Modic改變，發(fā)生率為31.6％。Modic改變在各組間的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。⑤勞動量和體重與ModicⅢ型改變密切相關(P<0.05)，與其他分型無明顯相關性(P>0.05)?；貧w方程為Y=-4.288+0.560S+0.606W+0.775L(Y為Modic改變，S為性別，W為體重，L為勞動量)，F(xiàn)=32.

8、51，P=0.00，EXP值：L=2.171，W=1.833，S=1.750。
　　 結(jié)論：腰腿痛患者中Modic改變以Ⅱ型最多，以L5-S1節(jié)段最為常見；女性多于男性，Modic改變在肥胖人群中發(fā)生率高于正常體重和超重人群?；颊叩男詣e、體重及勞動量等因素與Modic改變的發(fā)生具有相關性。力學因素可能在Modic改變中發(fā)揮著重要作用。
　　 第二部分：終板下椎體自身免疫反應動物模型的建立及其評估。
　　 目的：研

9、究通過終板下椎體穿刺、髓核置入法，建立兔自身免疫反應動物模型的可行性，并通過影像學、組織學和分子生物學等實驗來分析Modic改變的發(fā)病機制。旨在通過建立動物模型，為相關研究提供實驗依據(jù)，進一步理解自身免疫反應在Modic改變中的作用。
　　 方法：54只新西蘭大白兔隨機分為正常對照組、肌肉置入組和髓核置入組，利用腰椎前外側(cè)手術入路暴露的腰4/5、腰5/6椎間盤右前外側(cè)，使用16G骨穿針在腰5/6椎間盤緊鄰骺板的椎體處鉆孔，深度約

10、3毫米；利用5毫升空針刺入腰4/5椎間盤中，抽取髓核。按照各實驗組的要求，分別將髓核、肌肉推入至已鉆孔的椎體內(nèi)，止血、沖洗后縫合各層組織和皮膚。對照組除不置入任何組織外，其操作與其它兩組相同。在術后12周、16周和20周行MRI檢測后分批處死各組動物，行HE染色、實時熒光定量PCR及Western blot觀察其實驗部位炎癥因子的表達。
　　 結(jié)果：實驗后的12周、16周和20周，MRI顯示髓核置入組T1WI上可見有低信號出現(xiàn)，