2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:膜性腎病(membranous nephropathy,MN)是引起成人腎病綜合征常見的病理類型之一,是以腎小球基底膜(glomemlar basementmembrane,GBM)上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫性增厚為特征的一組疾病。根據(jù)病因可將MN分為特發(fā)性膜性腎病(idiopathicmembranous nephropathy,IMN)和繼發(fā)性膜性腎病(secondary membranousnephropathy,

2、SMN),病因不明者稱為IMN。SMN的病因主要包括感染、腫瘤、藥物、毒物及其他自身免疫性疾病等。IMN好發(fā)于中老年人,發(fā)病高峰年齡為40~50歲,男女比例約為2∶1,成人與兒童比例約為26∶1。有調(diào)查報道顯示,IMN占我國原發(fā)性腎小球疾病的9.89%。IMN臨床過程多樣,僅有1/4至1/3的患者可在5年內(nèi)達(dá)到完全自發(fā)性緩解,兒童中可達(dá)50%,40%的患者在5-15年后進(jìn)展為終末期腎病(end-stage renal disease,E

3、SRD),故積極探索防治MN的有效途徑,以阻止或延緩其進(jìn)展至ESRD是我們現(xiàn)階段的首要任務(wù)。
  IMN的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,一般認(rèn)為是在外界環(huán)境及內(nèi)在因素的刺激下,循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成導(dǎo)致免疫反應(yīng),上皮側(cè)出現(xiàn)免疫復(fù)合物及膜攻擊復(fù)合物C5b-9的形成,造成局部組織損傷。目前已發(fā)現(xiàn)的成人IMN的特異性靶抗原包括M型磷脂酶A2受體(M-typephospholipase A2 receptor,PLA2R)、醛糖還

4、原酶(aldose reductase,AR)和超氧化物歧化酶(manganese superoxide dismutase,SOD2)。研究顯示,在IMN患者腎活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞衰老的標(biāo)志物p16INK4a,因此推測,細(xì)胞的衰老可能參與了IMN的發(fā)生發(fā)展。
  細(xì)胞衰老(cell senescence)是指細(xì)胞在結(jié)構(gòu)和功能上逐漸出現(xiàn)的退行性變化,是一種不可逆轉(zhuǎn)的生長停滯現(xiàn)象。真核細(xì)胞周期主要有兩個重要的調(diào)控點,即G1-S和G2

5、-M,而衰老細(xì)胞停滯于G1期,不能順利進(jìn)入S期。細(xì)胞周期受調(diào)節(jié)因子的調(diào)控,其中細(xì)胞周期蛋白(cyclin)和細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶(cyclin-dependent kinase,CDK)促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化,是細(xì)胞周期的正調(diào)節(jié)因子;而細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶抑制因子(cyclin-dependent kinase inhibitor,CKI)通過抑制CDK的活性,導(dǎo)致細(xì)胞周期停止,是細(xì)胞周期的負(fù)調(diào)節(jié)因子。目前已知CKI分為兩類:一類為p1

6、6家族,包括p15、p16、p18、p19,這些基因能特異性地抑制cyclinD-CDK4/6-pRb的磷酸化過程;另一類為p21家族,包括p21、p27和p57,對CDK有廣泛抑制作用。研究發(fā)現(xiàn),細(xì)胞衰老時p16INK4a基因的mRNA轉(zhuǎn)錄及蛋白表達(dá)水平均明顯增高,而且當(dāng)年輕細(xì)胞中導(dǎo)入p16INK4a后可出現(xiàn)衰老表型,因此認(rèn)為,p16INK4a是細(xì)胞壽限的關(guān)鍵調(diào)控基因。P16INK4a表達(dá)于正常成人的衰老組織中,通過p16INK4a-

7、cyclinD/CDK4/6-pRb-E2F途徑調(diào)控細(xì)胞周期,影響細(xì)胞壽命。許多外界刺激和內(nèi)在因素也可上調(diào)p16INK4a的表達(dá),從而導(dǎo)致正常細(xì)胞過早的出現(xiàn)衰老表型。
  本研究旨在分析p16INK4a在IMN患者腎組織中的表達(dá),探索細(xì)胞衰老與IMN發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性,從而進(jìn)一步揭示IMN的發(fā)病機(jī)制,為指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。
  方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科于2014年6月至2015年1月診治的IMN患者30

8、例(Ⅰ組),所有患者均為首次經(jīng)腎穿刺活檢病理檢查確診,并應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法檢測患者腎組織中抗PLA2R抗體的表達(dá)呈陽性,將其按年齡分為18-29年齡組(Ⅰa組)、30-49年齡組(Ⅰb組)、50-69年齡組(Ⅰc組)。同時收集首次經(jīng)腎穿刺活檢病理檢查確診的微小病變性腎病(minimal change disease,MCD)患者9例為對照組(Ⅱ組),同樣將其按年齡分為18-29年齡組(Ⅱa組)、30-49年齡組(Ⅱb組)、50-69年

9、齡組(Ⅱc組)。應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法檢測IMN組和MCD組患者腎組織中p16INK4a的表達(dá)及表達(dá)部位,結(jié)果通過圖像分析系統(tǒng)(Image-ProPlus,IPP)進(jìn)行半定量分析。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示。正態(tài)分布資料組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗。相關(guān)性檢驗采用直線相關(guān)分析。
  結(jié)果:P16INK

10、4a在IMN組和MCD組患者腎組織腎小管上皮細(xì)胞核中均有表達(dá),表達(dá)無明顯差異;p16INK4a在IMN組患者腎組織腎小囊壁層上皮細(xì)胞核和足細(xì)胞核中均有一定表達(dá),在MCD組有極少表達(dá),各年齡組IMN患者腎組織腎小球內(nèi)p16INK4a的表達(dá)較MCD組均顯著增強(qiáng)(P<0.01)。各年齡組IMN患者腎小球內(nèi)p16INK4a的表達(dá)與24小時尿蛋白定量均呈正相關(guān)(ra0.978, P<0.001; rb=0.874,P=0.001,P<0.05;

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