頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后認(rèn)知功能與腦功能的改變.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后認(rèn)知功能的改變研究
　　目的：以神經(jīng)心理學(xué)量表改變作為觀察指標(biāo)，進(jìn)一步驗(yàn)證頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)對(duì)認(rèn)知功能的影響。
　　方法：選取自2015年6月至2016年9月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科行腦血管造影證實(shí)單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的33例患者，將擬行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的17例患者納入支架組，將擬行藥物保守治療的16例患者納入對(duì)照組。對(duì)入組患者進(jìn)行神經(jīng)

2、心理學(xué)量表檢查，并在六個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪，比較兩組基線與隨訪結(jié)果之間的差異。
　　結(jié)果：支架組簡明精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)術(shù)前評(píng)分25.13±2.67、術(shù)后評(píng)分26.6±1.68，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01);蒙特利爾量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)術(shù)前評(píng)分22.73±4.94、術(shù)后評(píng)分26.00±3.70，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義(P=0.00);Rey-Osterrich復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)(Complex Figure test-delay recall，CFT-delay)術(shù)前評(píng)分14.60±6.91、術(shù)后評(píng)分18.33±5.19(P=0.02)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(Auditory Verb Learning Test，AVLT)術(shù)前評(píng)分5.47±2.88、術(shù)后評(píng)分6.67±1.72(P=0.03)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(A

4、uditory Verb Learning Test-delay recall，AVLT-delay)術(shù)前評(píng)分3.33±2.72、術(shù)后評(píng)分5.07±2.12，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00);額葉功能評(píng)定表(Frontal Assessment Battery，F(xiàn)AB)術(shù)前評(píng)分14.60±3.04、術(shù)后評(píng)分15.80±1.94，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01）。而對(duì)照組基線與隨訪結(jié)果之間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5、　　結(jié)論：頸動(dòng)脈狹窄患者支架術(shù)后較藥物保守治療的患者總體認(rèn)知功能有顯著改善，主要體現(xiàn)在反映執(zhí)行功能、記憶力、注意力等相關(guān)量表。
　　第二部分 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后腦功能的改變研究
　　目的:以磁共振影像學(xué)改變作為觀察指標(biāo)，進(jìn)一步探索頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)對(duì)腦功能的影響，并探索認(rèn)知功能改變與腦功能改變之間的相關(guān)性。
　　方法:選取自2015年6月至2016年9月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科行腦血管造影證實(shí)單側(cè)或雙側(cè)頸

6、內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的33例患者，將擬行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的17例患者納入支架組，將擬行藥物保守治療的16例患者納入對(duì)照組，進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)量表及靜息態(tài)磁共振血氧水平依賴腦功能性成像(rsBOLD-fMRI)檢查，并在六個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪，比較兩組基線與隨訪結(jié)果之間的差異。
　　結(jié)果:支架組術(shù)后較術(shù)前低頻振幅（amplitude of low-frequency fluctuation，ALFF）增加（P＜0.05，Alphasim校正）的

7、腦區(qū)包括左側(cè)上內(nèi)側(cè)額葉（t=5.86，P＜0.05）、左側(cè)頂葉體感聯(lián)合皮層（t=5.6012，P＜0.05）、雙側(cè)額后部皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)(t=5.29，P＜0.05)。支架組術(shù)后較術(shù)前ALFF減低(P＜0.05，Alphasim校正)的腦區(qū)包括左側(cè)壓后扣帶皮層(t=-5.59，P＜0.05)、左側(cè)島葉（t=-6.34，P＜0.05）、右側(cè)島葉（t=-8.13，P＜0.05）、左側(cè)背側(cè)前扣帶皮層(t=-5.58，P＜0.05)。對(duì)照組隨訪較基

8、線ALFF無存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異腦區(qū)(P＞0.05，Alphasim校正)。且左側(cè)島葉的ALFF變化值與聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(Auditory Verb Learning Test，AVLT)變化之間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.59，P=0.03)，雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)ALFF變化值與AVLT變化之間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.66，P=0.01)，雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)ALFF變化值與聽覺詞語學(xué)習(xí)延遲回憶測(cè)驗(yàn)(Auditory Verb Learning