病患醫(yī)療服務模式選擇行為研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之難，被經濟學家譽為“永不消失的魔咒”。自1949年新中國成立以來，為了提高居民的醫(yī)療福利，我國政府一直致力于醫(yī)療體系的改革和完善。我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系經歷過了計劃經濟體制下的政府統(tǒng)籌管理，到市場經濟體制下的市場化改革、營利性醫(yī)院誕生、醫(yī)療機構趨向產業(yè)化;然而2003年非典的爆發(fā)，讓政府重新意識到醫(yī)療服務產品的公益性屬性，市場化并非醫(yī)改方向，醫(yī)改開始轉向政府指導的方向發(fā)展。2009年新醫(yī)改正式啟動，醫(yī)療體制改革的工作重點主

2、要包括深化公立醫(yī)院改革和鼓勵社會辦醫(yī)、完善醫(yī)療保障政策、調整醫(yī)療服務價格和建立分級診療制度。我國的醫(yī)療體系一直在摸索中尋找改革的方向。經過幾十年的努力，已經在醫(yī)療服務、藥品生產流通、醫(yī)療保障和衛(wèi)生管理體制四個方面都取得了顯著的成效。但是“看病難、看病貴、看不好病”，醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)患關系緊張等問題依然存在?！翱床‰y”主要體現在就醫(yī)過程的“三長一短”，即指掛號、候診、收費隊伍長，看病時間短。大醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現象普遍，滋生醫(yī)生的過度

3、治療行為，居民因此為治療疾病額外多支出不必要的醫(yī)療費用。由于醫(yī)療資源分布的不均衡，居民大病小病都往大醫(yī)院跑的現象嚴重，有數據顯示，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構比重只有0.21％的三級醫(yī)院，卻診療了19.18％的病人1，導致大醫(yī)院人滿為患。大醫(yī)院吸納了大量的病患資源，使得大醫(yī)院吸引了眾多優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)技術人才，導致基層醫(yī)療機構的配套設施和醫(yī)療水平相對薄弱，資源沒有得到充分有效的利用。
　　醫(yī)療服務產品不同于一般實物性產品，其除了具備服務產品的

4、無形性、不可觸摸性、顧客參與性等特征外，它還具有公益性、異質性、弱彈性（對價格變化不太敏感）、信息不對稱的特點?；卺t(yī)療服務產品的特征，病患在就醫(yī)選擇時也將考慮眾多因素，比如醫(yī)療服務價格、等待時間成本和交通成本。病患的選擇行為將影響醫(yī)療服務機構的運營決策。隨著我國人口老齡化進程的加速，慢性病人口增加，以及居民對健康的關注度提升，未來我國居民對醫(yī)療服務的需求還將進一步增加，因此推動醫(yī)療服務體制改革和模式創(chuàng)新，加強醫(yī)療服務機構的管理水平和運

5、營水平變得尤為重要。
　　目前，民居的就醫(yī)方式主要有傳統(tǒng)的醫(yī)療服務機構（線下醫(yī)療）和在線醫(yī)療兩種方式。針對傳統(tǒng)就醫(yī)方式，一直存在著“集中化”和“市場化”的爭論。本文從病患就醫(yī)選擇的角度出發(fā)，研究了醫(yī)療服務系統(tǒng)集中化控制和分散化控制下的價格和產能決策問題，以及基于Hotelling模型的醫(yī)療服務系統(tǒng)的優(yōu)化。在線醫(yī)療在我國還屬于新興行業(yè)，覆蓋領域包括:網絡預約掛號服務、在線健康保健和監(jiān)測、遠程醫(yī)療、在線診斷治療服務、以及和醫(yī)療服務相關

6、的藥品和醫(yī)療用品業(yè)務、在線問診。居民對在線醫(yī)療的認知還比較有限，大部分人對在線醫(yī)療的認識只涉及網絡掛號預約服務和健康咨詢服務，而對在線問診就醫(yī)還持保留意見，對在線問診接受意愿較低。隨著互聯網和移動互聯網的普及，以及醫(yī)院信息化水平的提升，在線醫(yī)療服務行業(yè)具有非常廣闊的前景。在線醫(yī)療有利于打破醫(yī)療信息的壁壘，提升病患的就醫(yī)體驗，合理分流病患，因此普及在線醫(yī)療變得非常重要，針對在線醫(yī)療方式，本文也將從行為理論的角度分析了病患線上醫(yī)療的選擇影響

7、因素，通過問卷調查方法，引入信息技術接受模型探討了在線醫(yī)療方式的主要影響因素，以及對于在線醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療就醫(yī)方式這兩種渠道的選擇偏好。
　　全文的主要貢獻如下:
　　(1)本文對傳統(tǒng)模式下病患選擇行為進行了研究，分析比較了不同市場化程度下的醫(yī)療服務產能和醫(yī)療價格，考察了政府規(guī)制對醫(yī)療市場產能的影響作用。本文的研究表明，在醫(yī)療服務市場中，與競爭相比，集中化的市場結構更能夠發(fā)揮醫(yī)療資源的共享優(yōu)勢，有效降低就醫(yī)等待時間，在短期，當

8、醫(yī)療產能一定時，壟斷能夠實現較高的就醫(yī)效率，而在長期產能可變的情況下，壟斷市場的服務價格更高，而且服務產能供給更低。最后研究發(fā)現如果政府對壟斷醫(yī)療機構進行價格規(guī)制，將嚴重抑制醫(yī)療服務產能供給的積極性，其最終導致社會福利相對于壟斷市場和競爭市場都要更低。
　　(2)本文研究了交通成本對于病患選擇行為的影響。位于不同位置的病患前往就醫(yī)的交通成本各異，而且交通成本可以用來刻畫病患的異質性屬性，距離越遠的病患選擇就醫(yī)的意愿越弱。在線性效用

9、函數下，醫(yī)療服務機構通過優(yōu)化價格和產能決策最大化自身的短期收益和長期收益。研究結果發(fā)現:不管是在短期價格決策模型中，還是長期價格和產能聯合決策模型中，從最大化自身收益的角度出發(fā)，接受所有病患的醫(yī)療需求對醫(yī)療服務機構而言并不是最優(yōu)的。和不考慮交通成本時的研究結果不同，當考慮交通成本時，收益最大化為目標下服務的病患人數比社會福利最大化為目標下服務的病患人數要少。進一步得到了醫(yī)療服務機構可以通過區(qū)位選址使得自身收益最大化的決策和社會福利最大化

10、的決策一致。
　　(3)建立了在線醫(yī)療病患選擇行為模型。本文將技術接受模型(TAM)納入了對在線醫(yī)療服務消費行為的框架下，并對這些影響因素進行了邏輯上的假設和驗證，并且將現在人們在網絡購物中比較重視的感知風險變量引入到模型中，為擴展技術接受模型在在線醫(yī)療服務的影響研究提供了新的思路。以往的技術接受模型(TAM)更多的是分析信息技術的接受使用、互聯網知識的普和應用、網絡購物影響因素以及知識聯盟中信息技術接受的行為等方面進行了研究，但

11、是醫(yī)療服務是一項特殊的服務，由于目前醫(yī)療資源的匱乏以及普通大眾對醫(yī)療資源的渴求，醫(yī)療資源和互聯網進行融合，會極大的改善我國醫(yī)療資源匱乏的狀況，本文構建了在線醫(yī)療用戶接納模型，為探討在線醫(yī)療服務的影響研究提供了思路。
　　(4)本文探討了在線醫(yī)療消費行為模型中各變量之間的影響關系，研究發(fā)現感知風險性在用戶進行在線醫(yī)療的使用過程中，雖然被高度重視，但是卻沒有對采納意愿有顯著性的影響。國內外很多學者在研究用戶進行網絡購物或者信息技術使用