整合照料理念下社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科養(yǎng)老服務評價的初步研究.pdf

1、目的:
　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科是我國社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”的創(chuàng)新養(yǎng)老模式，其可及的社區(qū)地理位置、良好的醫(yī)療保健條件及豐富的社區(qū)資源有利于各種照料資源的整合及優(yōu)化，因此對該養(yǎng)老模式進行深入探究對我國整合式養(yǎng)老體系的形成與發(fā)展具有較大的意義和價值。本研究在對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科現(xiàn)狀進行調(diào)查、質性分析研究的基礎上，結合目前國際大力倡導的“整合照料”理念，構建了一套符合整合照料理念的社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科養(yǎng)老服務評價指標體系，為更客

2、觀全面評價養(yǎng)老服務質量提供標準、并促進該養(yǎng)老模式的推廣和規(guī)范化發(fā)展，也為我國整合式養(yǎng)老照料服務業(yè)的發(fā)展提供一定參考。
　　方法:
　　研究共分三部分:①背景研究。運用文獻調(diào)研、政策研究、對比研究等方法，具體分析國外整合照料的概念、模式及對各國完善老齡化策略的意義;研究國內(nèi)外養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、探索整合照料在我國養(yǎng)老模式中的應用。②現(xiàn)狀調(diào)查。選用質性研究中的半結構化深度訪談法，對重慶市3家已經(jīng)開設托老科的社區(qū)衛(wèi)生服務中心18名入住

3、老人、12名護士及9名養(yǎng)老護理員進行訪談，深入分析了社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科養(yǎng)老模式的優(yōu)勢、不足及其對整合照料理念的滲透情況。③評價指標體系的構建研究。在前期文獻調(diào)研、政策研究及質性訪談基礎上，首先初步構建了該評價指標體系框架，隨即運用德爾菲法選取來自公共衛(wèi)生、養(yǎng)老服務與管理、社區(qū)醫(yī)療及護理、護理教育等多領域的30名專家對該評價指標體系進行反復函詢和修訂，最終確定了指標體系的內(nèi)容;并通過專家權重打分，確定了該指標體系各條目的權重值。

4、>　　結果:
　　1.社區(qū)衛(wèi)生服務托老科入住老人的訪談結果。
　　共提煉出6個主題和16個子主題。①安全與信任:基本醫(yī)療護理得到保障、“就地養(yǎng)老”更便利、公立機構性質凸顯優(yōu)勢、安全事故能及時預防。②滿足與欣慰:為家庭減負、基本生活有保障、情感得到慰藉。③同情與理解:對養(yǎng)老工作者的理解、對家人的理解、對同住其他老人的理解。④獨立與適應。⑤抱怨與無奈:與家庭生活的脫離、對托老科生活的不適應、與社會的脫節(jié)、生存期望值降低。⑥擔心與

5、憂慮:健康狀況低下、經(jīng)濟負擔較重。
　　2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科護士的訪談結果。
　　共提煉出4個主題和9個子主題。①存在一定的職業(yè)價值缺失感:社會對養(yǎng)老工作的不認同、對脫離臨床護理工作的不適應。②角色轉變帶來的壓力與挑戰(zhàn):與老人家屬之間的溝通壓力較大、老人照護困難、薪資待遇較低。③職業(yè)價值認同感較高:對專業(yè)發(fā)展的認可、對個人價值實現(xiàn)的滿足。④職業(yè)態(tài)度積極:對提升自身專業(yè)素質的強烈需求、對托老科取得良好發(fā)展的期待。

6、　　3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科養(yǎng)老護理員的訪談結果。
　　共提煉出7個主題和4個子主題。①職業(yè)認同度低:年輕、專業(yè)護理員遭遇社會及同行歧視，護理員招進難、流失率高。②照護任務繁重:老人照護困難、休息時間沒有保障。③缺乏專業(yè)培訓。④需要老人家屬的理解與配合。⑤工作相對穩(wěn)定、待遇相對滿足。⑥照護老人帶來成就感。⑦對托老科養(yǎng)老模式持認可態(tài)度。
　　4.社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科養(yǎng)老服務評價指標體系的3輪專家咨詢結果。
　　(1)

7、3輪專家咨詢問卷回收率分別為100.00％、100.00％、93.33％，專家權威系數(shù)為0.81～0.83。第1、2輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)(W)值分別為0.211、0.241(P值均小于0.01)。
　　(2)第1輪各指標重要性賦值均數(shù)范圍為4.167～4.967，變異系數(shù)(CV)0.037～0.268，認可率76.67％～100.00％。對CV＞25％的指標，同時綜合專家修改意見對指標進行修訂，最終刪除4個三級指標，新增1個

8、三級指標。第2輪各指標重要性賦值均數(shù)范圍為4.067～4.900，CV0.062～0.221，認可率73.33％～100.00％。依據(jù)專家文字意見、小組討論刪除2個三級指標，最后確定的指標體系涵蓋6個一級指標，17個二級指標，55個三級指標。
　　(3)28位專家權重打分的一致性比率(consistency ratio，CR)均≤0.1，表明專家函詢結果具有良好的一致性。一級指標中專家對“服務質量控制的規(guī)范性”權重賦值最高(0.2

9、08)，“收費標準制定的合理性”次之(0.207)，“整合照料理念體現(xiàn)的全面性”最低，為0.128。
　　結論:
　　1.托老科入住老人及護理人員對社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科養(yǎng)老模式的認可度均較高，該養(yǎng)老模式與目前國際上正大力倡導的整合照料理念相吻合，但缺乏較系統(tǒng)的整合照料理論的指導，多層面資源的整合尚不夠充分。
　　2.本社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老科養(yǎng)老服務評價指標體系的構建過程科學、系統(tǒng)，指標體系的評價內(nèi)容客觀、全面，較好地