腓總神經(jīng)的高頻超聲診斷研究.pdf

1、目的:
　　 了解正常腓總神經(jīng)的超聲表現(xiàn),研究腓總神經(jīng)斷裂、卡壓及腫瘤性病變的超聲表現(xiàn),應(yīng)用超聲判斷吻合術(shù)后腓總神經(jīng)的再生情況,并與手術(shù)所見(jiàn)及肌電圖對(duì)比,評(píng)估高頻超聲的臨床診斷價(jià)值。
　　 材料與方法:
　　 對(duì)20例健康成年人的腓總神經(jīng)進(jìn)行高頻超聲檢查,了解正常腓總神經(jīng)的走行、形態(tài)和聲像圖特點(diǎn)。選取腓總神經(jīng)繞腓骨頸處及胭窩折線(xiàn)水平兩處測(cè)量點(diǎn),分別測(cè)量雙側(cè)神經(jīng)的前后徑和橫截面積,將雙側(cè)對(duì)應(yīng)的測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)

2、,p＜0.05認(rèn)為雙側(cè)測(cè)量指標(biāo)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,估計(jì)正常腓總神經(jīng)的總體均數(shù)。
　　 對(duì)2006年3月至2008年6月于我院手外科手術(shù)的腓總神經(jīng)病變29例患者術(shù)前行高頻超聲檢查,觀(guān)察腓總神經(jīng)的連續(xù)性、形態(tài)、回聲、神經(jīng)與周邊組織的關(guān)系。將術(shù)前超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比分析,以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),歸納各類(lèi)腓總神經(jīng)病變的聲像圖特征,計(jì)算超聲診斷符合率。
　　 我院手外科2006年8月至2008年4月收治的腓總神經(jīng)吻合術(shù)后功能恢復(fù)

3、不良、擬行二次手術(shù)的患者12例,二次手術(shù)前行高頻超聲檢查,觀(guān)察神經(jīng)是否已吻合、吻合口的大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu),根據(jù)吻合口的聲像圖特征判斷神經(jīng)再生通路的建立情況。將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比分析,以術(shù)中肌電圖體感誘發(fā)電位(SEP)為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算超聲診斷符合率。
　　 結(jié)果:
　　 正常腓總神經(jīng)的超聲聲像圖表現(xiàn)為:縱切呈條索狀的束狀結(jié)構(gòu),橫切為類(lèi)圓形的巢狀結(jié)構(gòu)。連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查可見(jiàn)腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出,在股后區(qū)位于脛神經(jīng)的外側(cè)、股二頭

4、肌與半腱肌、半膜肌之間,沿股二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)緣斜行至胭窩外側(cè),由后向前繞腓骨頸,經(jīng)腓管穿腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)深面分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。統(tǒng)計(jì)分析顯示腓骨頸處及胭窩折線(xiàn)水平雙側(cè)腓總神經(jīng)前后徑、橫截面積的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腓骨頸處腓總神經(jīng)的橫截面積為0.140±0.042cm2、前后徑為0.312±0.067cm,胭窩折線(xiàn)水平腓總神經(jīng)的橫截面積為0.115±0.034cm2、前后徑為0.245±0.050cm。
　　 將腓總神經(jīng)病變分為神經(jīng)

5、斷裂、卡壓和腫瘤性病變3大類(lèi),超聲聲像圖表現(xiàn)為:神經(jīng)完全斷裂時(shí),外膜的帶狀高回聲及內(nèi)部的束狀低回聲連續(xù)性均中斷,斷端可形成神經(jīng)瘤。神經(jīng)部分?jǐn)嗔褧r(shí),部分神經(jīng)束連續(xù)性中斷,仍有部分連續(xù)的束狀結(jié)構(gòu)。神經(jīng)腱性卡壓時(shí),神經(jīng)局段變細(xì),兩端或近心端神經(jīng)增粗、回聲減低。神經(jīng)疤痕粘連卡壓時(shí),神經(jīng)與低回聲疤痕緊粘或?yàn)橹@,兩端神經(jīng)增粗、回聲減低。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤多見(jiàn)于神經(jīng)游離端或吻合處,呈低回聲膨大,內(nèi)回聲分布較均勻。神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤為沿神經(jīng)長(zhǎng)軸的梭形或

6、圓形低回聲區(qū),邊界清,兩端與神經(jīng)束相連。神經(jīng)內(nèi)囊腫可見(jiàn)梭形膨大的神經(jīng),局段內(nèi)呈多房性無(wú)回聲區(qū)。超聲檢查29例共35處腓總神經(jīng)病變,誤診1例神經(jīng)腱性卡壓,漏診1例神經(jīng)腱性卡壓和1例疤痕粘連卡壓,超聲診斷符合率為91.4％(32/35)。
　　 將腓總神經(jīng)吻合口的聲像圖歸納為4型,超聲聲像圖表現(xiàn)為:Ⅰ型吻合口稍膨大,神經(jīng)束以較均勻一致的直徑從吻合口近端向遠(yuǎn)端延伸,超聲提示神經(jīng)再生通路建立。Ⅱ型吻合口內(nèi)見(jiàn)由近端向遠(yuǎn)端延續(xù)的神經(jīng)束,對(duì)位

7、較好,但周?chē)尺B較多的低回聲疤痕,超聲提示神經(jīng)再生通路建立。Ⅲ型吻合口神經(jīng)瘤巨大,周?chē)嗔康突芈暟毯郯@,吻合口內(nèi)神經(jīng)束對(duì)位差,外膜或束膜上可有多條粗大的短線(xiàn)狀強(qiáng)回聲,超聲提示神經(jīng)再生通路未建立或可能建立。Ⅳ型吻合口內(nèi)見(jiàn)條索樣纖細(xì)均勻的低回聲延續(xù),吻合后口邊緣的低回聲疤痕可卡壓神經(jīng)形成縮窄,超聲提示神經(jīng)再生通路未建立或可能建立。超聲檢查12例共17處腓總神經(jīng)吻合口,將2處SEP(一)的Ⅲ型吻合口與1處SEP(-)的Ⅳ型吻合口錯(cuò)判為神經(jīng)再

8、生通路已建立,診斷符合率為82.4％(14/17)。
　　 結(jié)論:
　　 高頻超聲可顯示正常腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出處至繞腓骨頸后分為腓淺、腓深神經(jīng)的形態(tài)和走行。正常腓總神經(jīng)的超聲聲像圖表現(xiàn)為:縱切呈條索狀的束狀結(jié)構(gòu),橫切為類(lèi)圓形的巢狀結(jié)構(gòu)。腓骨頸處及胭窩折線(xiàn)水平雙側(cè)腓總神經(jīng)前后徑、橫截面積的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 高頻超聲可以顯示腓總神經(jīng)斷裂、神經(jīng)卡壓、腫瘤性病變等的形態(tài)學(xué)變化,對(duì)病變定位、定性,提示手術(shù)范圍,