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文檔簡介
1、研究背景:
尿石癥是一種古老的疾病,它可追溯至人類文明起源的早期。它是世界范圍內(nèi)的常見病及多發(fā)病,是泌尿外科最常見疾病之一。它有很高的患病率和復(fù)發(fā)率,給個人和社會醫(yī)療保健系統(tǒng)造成了巨大經(jīng)濟(jì)壓力。伴隨人類文明的進(jìn)步,尿石癥的治療從早期的藥物治療演變?yōu)楫?dāng)今的藥物治療結(jié)合手術(shù)治療,而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是手術(shù)治療中的重要一環(huán)。當(dāng)前,PCNL已成為治療≥2cm腎結(jié)石的主要方式。傳統(tǒng)PCNL主要手術(shù)步驟包括逆行輸尿管置管、穿刺目標(biāo)
2、盞、通道擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道、尋找擊碎并取出結(jié)石及留置引流管等。逆行置入的輸尿管導(dǎo)管可注入造影劑顯示腎盂腎盞結(jié)構(gòu)及行人工腎積水,還可防止碎石下移堵塞輸尿管。隨著人們對PCNL認(rèn)識的加深及熟練掌握,對逆行輸尿管置管的作用重新進(jìn)行審視。相關(guān)文獻(xiàn)報道,通過導(dǎo)管逆行腎盂造影,18%的患者出現(xiàn)腎反流。我們知道腎反流會造成腎損害,如果炎性物質(zhì)反流入血,甚至?xí)ι斐赏{。而且在PCNL手術(shù)中,有時可因結(jié)石崁頓、輸尿管扭曲、狹窄、閉鎖等情況,以及尿流
3、改道、移植腎結(jié)石等特殊病例,導(dǎo)致逆行輸尿管置管失敗或無效。基于此,部分學(xué)者采用不逆行輸尿管置管的方法進(jìn)行X線引導(dǎo)PCNL。TabibiA等將55例預(yù)行X線引導(dǎo)PCNL的腎結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組,不逆行置管組28例,逆行置管組27例,兩組在手術(shù)時間、輻射時間、術(shù)后發(fā)熱、結(jié)石清除率、住院時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。自1974年P(guān)edersenJF首次報道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)以來,鑒于超聲引導(dǎo)下對背側(cè)腎盞積水及結(jié)石的高分辨率及穿刺精確性,超聲
4、引導(dǎo)的PCNL應(yīng)用日益廣泛。而超聲引導(dǎo)下PCNL不逆行輸尿管置管這一論題卻鮮有報道。術(shù)側(cè)不逆行輸尿管置管更可以減少手術(shù)步驟,減少麻醉時間,降低手術(shù)費(fèi)用,但是是否會影響手術(shù)的安全性和有效性,相關(guān)研究罕有報道。為此,我們設(shè)計了術(shù)側(cè)不逆行輸尿管置管的超聲引導(dǎo)MPCNL這一對比課題,來探討其安全性和有效性。
目的:
通過觀察術(shù)側(cè)不逆行輸尿管置管的超聲引導(dǎo)MPCNL的手術(shù)結(jié)果,并與逆行置管組手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比及統(tǒng)計分析,評價其安
5、全性和有效性。
方法:
2015年8月至2016年4月共計80例患者參與該前瞻性對照試驗(yàn)。根據(jù)術(shù)中是否逆行置入輸尿管導(dǎo)管隨機(jī)分為不置管組與置管組,記錄并比較兩組患者術(shù)前一般情況,逆行置管時間,通道建立時間,穿刺成功率,人工腎積水使用率,術(shù)中碎石進(jìn)入輸尿管上段率,碎石堵塞輸尿管遠(yuǎn)端率,手術(shù)時間,麻醉時間,術(shù)后住院時間,術(shù)后24h血紅蛋白下降值,術(shù)后24h血肌酐變化值,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后48h結(jié)石清除率(stonefree
6、rate,SFR)及住院費(fèi)用,計量資料采用t檢驗(yàn)分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析。
結(jié)果:
兩組術(shù)前一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。不置管組逆行置管時間為0min,置管組為22.8±1.4min,兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01);不置管組通道建立時間為5.8±2.3min,置管組為5.5±2.1min,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.287)。兩組都穿刺成功,不置管組一次性穿刺成功率為89.13%,置
7、管組為93.33%,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.714);不置管組在人工腎積水使用率、術(shù)中碎石進(jìn)入輸尿管上段率分別為2.5%、22.5%,而置管組分別為5%、30%,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異;不置管組未出現(xiàn)碎石堵塞輸尿管遠(yuǎn)端的情形,置管組出現(xiàn)1例。不置管組手術(shù)時間為50.8±23.6min,置管組為49.3±22.5min,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.692);不置管組術(shù)后住院時間為5.3±1.7d,置管組為5.6±1.9d,兩組之間無
8、統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.296);不置管組術(shù)后24h血紅蛋白下降值為12.06±10.13g/l,置管組為11.35±9.72g/L,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.441);不置管組術(shù)后24h血肌酐變化值為3.92±11.40umol/l,置管組為3.57±10.48umol/l,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.558);不置管組術(shù)后48h結(jié)石清除率為72.5%,置管組為77.5%,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.606);術(shù)后并發(fā)癥方面,兩組
9、都未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,不置管組術(shù)后發(fā)熱率為10%,置管組為7.5%,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.99);不置管組麻醉時間為72.3±29.4min,置管組為95.7±31.8min,兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.027);不置管組住院費(fèi)用14102.4±708.7元,置管組為15696.3±826.0元,兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.043)。
結(jié)論:
?。?)據(jù)本課題初步臨床研究結(jié)果顯示,超聲引導(dǎo)下MPCNL,對
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