缺血性腦卒中患者慢性腎病與腦微出血的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：利用磁共振磁敏感加權(quán)成像計(jì)算新發(fā)缺血性腦卒中患者腦微出血發(fā)生率并分析腦微出血發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素；探索新發(fā)缺血性腦卒中患者慢性腎病發(fā)生率及其與腦微出血的關(guān)系。評(píng)價(jià)慢性腎病、蛋白尿作為缺血性腦卒中患者腦微出血的預(yù)警指標(biāo)的可行性。
　　方法：選擇新發(fā)缺血性腦卒中患者242例，入院2周內(nèi)完成頭顱磁敏感加權(quán)檢查，采用微出血解剖評(píng)定量表評(píng)估腦微出血，計(jì)算所有患者腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值
　　(eGFR)。統(tǒng)計(jì)缺血性腦卒中患者腦微出血及慢

2、性腎病發(fā)生率及分級(jí)情況；分析缺血性腦卒中患者腦微出血危險(xiǎn)因素；評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者腦微出血與CKD的相關(guān)性；評(píng)價(jià)單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)缺血性腦卒中患者腦微出血的診斷效力，分析納入蛋白尿后建立的二分類(lèi)回歸模型的診斷效力，探討蛋白尿的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果
　　1、242例缺血性腦卒中患者腦微出血118例，發(fā)生率為為48.76％，其1級(jí)（CMBs病灶1-3個(gè)）38例（占CMBs患者比例的32.20%），2級(jí)（CMBs病灶4-10個(gè)）58例

3、（占CMBs患者比例的49.15%），3級(jí)（CMBs病灶>10個(gè)）22例（占CMBs患者比例的18.64%）。
　　2、CMBs組118例共計(jì)存在CMBs病灶746個(gè)。CMBs發(fā)生位置主要以基底節(jié)/丘腦區(qū)及幕下區(qū)域區(qū)出血為主（分別為335/746，44.92%及226/746，35.59%），其次為皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)域出血（145/746，19.49%）。
　　3、性別、吸煙史、高脂血癥、糖尿病史在伴CMBs和不伴CMBs的缺血

4、性腦卒中患者間無(wú)顯著性差異。單因素分析結(jié)果顯示缺血性腦卒中患者腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高齡（≥55歲）、高血壓病、蛋白尿、CKD。
　　4、伴CMBs組患者的eGFR平均值顯著低于無(wú)CMBs患者eGFR平均值(t＝2.0816，P＜0.05)。
　　5、ROC曲線分析提示CKD可以成為預(yù)警缺血性腦卒中患者CMBs發(fā)生的潛在標(biāo)志物。高齡（≥55歲）、蛋白尿、高血壓病、CKD單個(gè)危險(xiǎn)因素正確率判斷分別為58.7%、60.2%、6

5、1.7%、70.9%，對(duì)缺血性腦卒中患者CMBs發(fā)生具有一定的預(yù)警價(jià)值。
　　6、高齡（≥55歲）、高血壓病、CKD三危險(xiǎn)因素建模總體判斷正確率為75.61%，均高于單個(gè)危險(xiǎn)因素建模總體判斷正確率，但三危險(xiǎn)因素建模對(duì)CMBs組的正確判斷率偏低，僅為64.4%。引入蛋白尿因素建模后總體判斷正確率高達(dá)85.9%，對(duì)CMBs組及無(wú)CMBs組判斷正確率均衡（對(duì)CMBs組及無(wú)CMBs組的判別正確率分別為86.4%、85.5%），整體具有較高

6、的診斷效力。
　　7、缺血性腦卒中患者CKD71例，CKD發(fā)生率為29.33%，其中CKD2級(jí)患者17例，占CKD患者總數(shù)的25.35%，CKD3級(jí)28例，占CKD患者總數(shù)的38.03%，CKD4級(jí)患者26例，占CKD患者總數(shù)的36.62%。
　　8、71例CKD患者中49例發(fā)生CMBs（發(fā)生率69.0%），171例非CKD患者中69例發(fā)生CMBs（發(fā)生率40.4%）；CKD組患者腦CMBs發(fā)生率顯著高于非CKD組患者（χ2

7、=5.3011，P＜0.05）。
　　9、CMBs組中CKD患者共計(jì)49例，其中CMBs1級(jí)的8例患者中，CKD2級(jí)4例，CKD3級(jí)2例，CKD4級(jí)2人；CMBs2級(jí)的15例患者中，CKD2級(jí)5例，CKD3級(jí)6例，CKD4級(jí)4例；CMBs3級(jí)的26例中，CKD2級(jí)1例，CKD3級(jí)9例，CKD4級(jí)16例。Spearman秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果表明CMBs分級(jí)與CKD嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.843，P=0.0003)。
　　結(jié)論

8、
　　1.缺血性腦卒中患者CMBs發(fā)生位置主要集中在基底節(jié)/丘腦區(qū)及幕下區(qū)域。
　　2.缺血性腦卒中患者腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高齡（≥55歲）、蛋白尿、高血壓病、CKD。
　　3.CKD組患者腦CMBs發(fā)生率顯著高于非CKD組患者，CMBs分級(jí)情況與CKD嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。
　　4.CKD可作為缺血性腦卒患者腦微出血行之有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)，引入蛋白尿作為危險(xiǎn)因素進(jìn)行建模可提升模型診斷效力，提示蛋白尿也可作為缺血