缺血性腦血管病患者腦微出血與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性分析.pdf

1、研究背景:
　　隨著SWI的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的腦微出血(cerebralmicrobleeds，CMBs)。典型的CMBs是指在SWI上顯示的直徑在2-5mm,最大不超過(guò)10mm的圓形或類圓形低信號(hào)病灶，病灶邊緣清楚，周圍無(wú)水腫。目前發(fā)現(xiàn)CMBs與腦出血密切相關(guān)，可以預(yù)測(cè)腦卒中的復(fù)發(fā)，還可引起認(rèn)知功能障礙、步態(tài)障礙、抑郁情緒等中樞神經(jīng)功能障礙。CMBs的發(fā)生與很多因素相關(guān)，其中最重要的可逆性危險(xiǎn)因素是高血壓。血壓水平越

2、高，CMBs發(fā)生率越高。血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是近年來(lái)研究較多的血管危險(xiǎn)因素，與高血壓靶器官損害密切相關(guān)。目前BPV與腦卒中研究較多，而與CMBs的相關(guān)性研究較少。
　　研究目的:
　　探討合并CMBs的缺血性腦血管病患者的動(dòng)態(tài)血壓特征。
　　研究方法:
　　收集2015年7月至2016年11月至齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院的缺血性腦血管患者122人，其中微出血組72

3、例，非微出血組50例。本研究亞組分析中按CMBs部位分為深部、幕下及腦葉三個(gè)區(qū)域，按照CMBs數(shù)量分為無(wú)、輕度、中度、重度四組。詳細(xì)記錄患者入院時(shí)的年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓史、糖尿病史、既往腦血管病史、冠心病病史;入院后24h內(nèi)測(cè)定相關(guān)生化指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、同型半胱氨酸、肌酐和尿素氮），完善患者的頭顱磁共振成像(MRI)及磁敏感加權(quán)成像(SWI)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸部血管彩超檢查等檢查。患者完

4、成24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，包括24 h平均收縮壓(24h SBP)、24 h平均舒張壓(24h DBP)、日間平均收縮壓(DSBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)、日間平均舒張壓(DDBP)、夜間平均舒張壓(NDBP);血壓變異性(BPV)包括日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(DSBP-SD)和日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DDBP-SD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(NSBP-SD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(NDBP-SD)、日間收縮壓變異系數(shù)(DSBP-CV)、日間舒張壓變異系數(shù)

5、(DDBP-CV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(NSBP-CV)、夜間舒張壓變異系數(shù)(NDBP-CV)、夜間收縮壓下降率。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析方法CMBs組患者與無(wú)CMBs組患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及動(dòng)態(tài)血壓特征。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料比較
　　CMBs組與無(wú)CMBs組進(jìn)行比較，糖尿病病史、飲酒史、總膽固醇、低密度脂蛋白無(wú)顯著差異。CMBs組的同型半胱氨酸、高血壓病史、吸煙史顯著高于無(wú)CMBs組(P＜0.05)。
　　2.

6、動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較
　　CMBs組24h SBP、24h DBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP高于非CMBs組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　在單因素分析中，24h ABPM所得到的短時(shí)BPV相關(guān)指標(biāo)中，CMBs組的24h DBP-CV、DDBP-CV比非CMBs組高，△SBP、△DBP比非CMBs組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)多因素Logistic回歸分析調(diào)整，僅有△DBP與CMBs相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

7、.05)。
　　3.不同數(shù)量的腦微出血與動(dòng)態(tài)血壓的比較
　　根據(jù)CMBs的數(shù)量分為4組，分別為非CMBs組、輕度CMBs組、中度CMBs組、重度CMBs組。結(jié)果顯示24hSBP、24h DBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP隨CMBs的增加而增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中度CMBs組、重度CMBs組的△SBP值比非CMBs組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;輕度CMBs組、中度CMBs組、重度CMBs組的△DBP比非CMBs組低，差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.不同部位的腦微出血與血壓變異性的比較
　　按照CMBs在顱內(nèi)的分布區(qū)域不同，將CMBs分為腦葉、深部、幕下、混合四亞組。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示24h DBP-CV、DDBP-CV、△DBP與腦葉CMBs、深部CMBs、幕下CMBs及混合CMBs均相關(guān)，而24h SBP-CV、DSBP-CV、△SBP僅和深部CMBs相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　將BPV相關(guān)單因素分析有意義的指標(biāo)與CMBs亞組引入Log

9、istic回歸分析模型統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)表明DDBP-CV、△DBP是深部CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;△DBP是幕下及混合CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腦葉CMBs的發(fā)生與24h DBP-CV、DDBP-CV、△DBP進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　當(dāng)患者有長(zhǎng)期高血壓病史并控制不佳、長(zhǎng)期吸煙史及高同型半胱氨酸血癥時(shí)，需高度警惕腦微出血可能，及時(shí)行顱腦磁敏感加權(quán)序列掃描確診。血壓變異性是CMBs