急性腦血管病患者腦微出血的發(fā)生及相關(guān)危險因素分析.pdf

1、目的:本研究應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(susceptibility weightedimaging，SWI)對神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦血管病患者進(jìn)行腦微出血(cerebralmicrobleeds，CMBs)檢測，了解CMBs的患病率及分布情況，探討CMBs發(fā)生的相關(guān)危險因素，為腦血管病患者的防治提供依據(jù)和指導(dǎo)。
　　方法:
　　1、連續(xù)入組唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦血管病患者共94例，其中腦梗死54例、腦出血26例、短暫性

2、腦缺血發(fā)作14例。詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、既往腦卒中病史、吸煙史、飲酒史、口服抗血小板聚集藥物、入院血壓等情況。行頭磁共振橫斷面T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列掃描，記錄患者有無CMBs以及CMBs的數(shù)量、分布情況，并將患者分為CMB陽性組和CMB陰性組。記錄腔隙性腦梗死灶數(shù)目和腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度情況。行總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、同型半胱氨酸

3、、空腹血糖、纖維蛋白原等生化檢查。同時對所有患者行頸部血管超聲檢查，記錄有無頸動脈硬化斑塊形成。
　　2、統(tǒng)計學(xué)處理:計量資料比較采用兩個獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U檢驗或T檢驗;計數(shù)資料比較采用Pearson卡方檢驗或連續(xù)校正的卡方檢驗。危險因素分析采用單因素和多因素二分類Logistic回歸方程，多因素Logistic回歸分析采用向后逐步剔除法。受試者工作特征曲線(receiveroperating characte

4、ristic curve，簡稱ROC曲線)選擇對腦微出血有最佳識別能力的診斷界限值。差異有顯著性定義為雙尾P＜0.05，所有統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。
　　結(jié)果:
　　1、本研究共納入94例急性腦血管病患者，檢出CMBs49例(52.1％)。其中腦梗死54例，檢出CMBs28例(51.9％)，腦出血26例，檢出CMBs19例(73.1％)，短暫性腦缺血發(fā)作14例，檢出CMBs2例(14.3％)。
　　2、在

5、49例CMBs患者中，共檢出CMBs病灶448個。分布以基底節(jié)丘腦區(qū)病例數(shù)及CMBs數(shù)量最多(41例，211個)，其次是皮層-皮層下區(qū)(32例，174個)，腦干小腦區(qū)最少（21例，63個）。
　　3、CMBs陽性組在高血壓病、既往腦卒中史的比例，以及入院收縮壓、入院舒張壓水平明顯高于CMBs陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組在性別、年齡、糖尿病、吸煙史、飲酒史、口服抗血小板聚集藥物間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

6、
　　4、CMBs陽性組低密度脂蛋白膽固醇為（3.28±0.99）mmol/L，明顯高于CMBs陰性組（2.88±0.84）mmol/L，兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。兩組在空腹血糖、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇間的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、腔隙性腦梗死分級、腦白質(zhì)疏松分級、頸動脈硬化斑塊在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6、腦出血、短

7、暫性腦缺血發(fā)作在CMBs陽性組與陰性組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腦梗死在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7、以CMBs為因變量，其它危險因素為自變量，單因素Logistic回歸分析顯示CMBs的檢出與高血壓病、既往卒中史、入院收縮壓、入院舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈硬化斑塊、腔隙性腦梗死分級、腦白質(zhì)疏松分級有相關(guān)性[P均＜0.05; OR=20.391、10.424、1.930、1.795、1.6

8、41、3.948、6.143、4.720;95％CI=(6.198-67.087)、(2.238-48.545)、(1.459-2.552)、(1.272-2.534)、(1.021-2.635)、(1.620-9.621)、(2.811-13.427)、(2.368-9.410)]。腦出血比短暫性腦缺血發(fā)作患者、腦梗死比短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生CMBs的風(fēng)險高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[P均＜0.05;OR=16.286、6.462;95％C

9、I=(2.888-91.833)、(1.319-31.663)]。
　　8、以有無CMBs為因變量，以單因素分析中P＜0.05的為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸（向后逐步剔除法）分析，結(jié)果顯示高血壓病、（OR8.854，95％CI1.711-45.804、P=0.009）、入院收縮壓(OR1.717，95％CI1.207-2.442、P=0.003)、腔隙性腦梗死分級(OR7.747，95％CI2.647-22.673、P

10、＜0.001)為CMBs的獨(dú)立危險因素。合并高血壓病、入院收縮壓每增加10mmHg、腔隙性腦梗死分級每增加1級，則發(fā)生腦微出血的風(fēng)險分別增加約7.9倍、0.7倍、6.7倍。
　　9、入院收縮壓的ROC曲線分析顯示:曲線下面積為0.835(95％CI0.751-0.920)。入院收縮壓預(yù)測CMBs的最佳cutoff值為157mmHg;入院收縮壓≥157mmHg，則發(fā)生CMBs的風(fēng)險明顯增加。
　　結(jié)論:
　　1、腦出血、

11、腦梗死患者CMBs患病率較高，腦出血為73.1％，腦梗死為51.9％。
　　2、CMBs可在腦內(nèi)多個部位出現(xiàn)，最多的是基底節(jié)丘腦區(qū)，其次是皮層-皮層下區(qū)，腦干小腦區(qū)最少。
　　3、高血壓病、入院收縮壓、腔隙性腦梗死分級是發(fā)生CMBs的獨(dú)立危險因素。合并高血壓病、入院收縮壓每增加10mmHg、腔隙性腦梗死分級每增加1級，則發(fā)生CMBs的風(fēng)險分別增加約7.9倍、0.7倍、6.7倍。
　　4、入院收縮壓預(yù)測CMBs的最佳cu