頸椎單開(kāi)門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后短期佩戴圍領(lǐng)對(duì)頸椎活動(dòng)度與軸性癥狀的影響.pdf

1、目的：頸椎術(shù)后的軸性癥狀多見(jiàn)于頸椎后路手術(shù)后。頸椎后路單開(kāi)門椎板成形術(shù)是治療多節(jié)段頸椎管狹窄的有效方法，其優(yōu)點(diǎn)在于在椎管減壓解除神經(jīng)癥狀的同時(shí)，能夠盡可能的保留頸椎的節(jié)段活動(dòng)度，在臨床工作中被廣泛應(yīng)用。但是術(shù)后頸椎軸性癥狀(axial syndrome AS)有較高的發(fā)生率，并逐漸被臨床醫(yī)師所重視。其具體的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，因此對(duì)于頸椎板成形術(shù)后的頸肩部疼痛及僵硬感尚無(wú)有效的方法預(yù)防或治療。既往的研究認(rèn)為頸椎板成形術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生

2、與頸椎矢狀面序列，頸椎總活動(dòng)度及頸椎椎間活動(dòng)度有關(guān)。既往有研究表明術(shù)后短期頸圍領(lǐng)制動(dòng)后去圍領(lǐng)功能訓(xùn)練的患者椎旁肌肉的萎縮程度明顯降低，頸椎的矢狀序列也得到有效的維持，術(shù)后患者軸性癥狀的發(fā)病率也明顯降低，對(duì)術(shù)后維持頸椎后伸肌群的功能、維持頸椎的生理曲度并減輕術(shù)后軸性癥狀具有重要意義。是一種有效并且簡(jiǎn)便的提高頸椎后路術(shù)后患者綜合療效的方法。但是人們對(duì)頸椎術(shù)后短時(shí)間頸項(xiàng)部圍領(lǐng)制動(dòng)后能否增加頸椎各個(gè)節(jié)段的椎間活動(dòng)度并保留頸椎原有的活動(dòng)度減少相鄰

3、節(jié)段蛻變及對(duì)軸性癥狀的影響仍不十分清楚。并且目前國(guó)內(nèi)缺乏此項(xiàng)研究的資料。因此，我們基于上述條件設(shè)計(jì)了這項(xiàng)對(duì)比研究，觀察頸椎板成形術(shù)后圍領(lǐng)佩戴時(shí)間的不同對(duì)頸椎單開(kāi)門術(shù)后椎間活動(dòng)、頸椎總活動(dòng)度、頸椎曲度及對(duì)軸性癥狀的影響。并闡述頸后路單開(kāi)門術(shù)后短期的圍領(lǐng)制動(dòng)對(duì)保留頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的影響及對(duì)頸椎總活動(dòng)度與軸性癥狀的關(guān)系。
　　方法：自2010年1月至2011年9月我院共行頸椎單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)47例，排除合并連續(xù)型及混合型后縱韌帶骨化、腫

4、瘤、外傷、結(jié)核及頸椎不穩(wěn)等11例，其余36例均經(jīng)過(guò)頸椎X線、CT、MRI等的檢查診斷為脊髓型頸椎病后進(jìn)入本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究作為病例組。給予術(shù)后短期圍領(lǐng)固定(門軸側(cè)穩(wěn)定固定4周)。本組男性28例，女性8例，年齡33-78歲(平均年齡46.5歲)，隨訪6-32個(gè)月(平均15.2個(gè)月)。并回顧性分析了我院于2009年1月至2011年1月同樣篩選標(biāo)準(zhǔn)的頸椎單開(kāi)門術(shù)后常規(guī)時(shí)間圍領(lǐng)固定的對(duì)照組(術(shù)后固定8-12周)22例。其中男性13例，女性9例，年齡3

5、8-76歲(平均年齡56.5歲)，隨訪8-28個(gè)月(平均13.8個(gè)月)。以上兩組患者均進(jìn)行了成功隨訪。以上患者均進(jìn)行了黑本氏單開(kāi)門頸椎單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，并采用了避免損傷頸2棘突上半棘肌止點(diǎn)的操作或部分切除后重建半棘肌止點(diǎn)的改進(jìn)方法，并術(shù)后分別進(jìn)行了相同型號(hào)硬質(zhì)圍領(lǐng)4周及8-12周的固定。并分別對(duì)兩組患者的術(shù)后神經(jīng)癥狀改善率，頸椎曲度，椎間活動(dòng)度，頸椎總活動(dòng)度及軸性癥狀進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組患者單開(kāi)門術(shù)后以JO

6、A評(píng)分評(píng)定的神經(jīng)功能恢復(fù)情況并無(wú)顯著差別。短期佩戴圍領(lǐng)組患者的頸椎曲度相對(duì)于對(duì)照組得到了較好的維持。短期佩戴圍領(lǐng)組的術(shù)前、術(shù)后椎間成角活動(dòng)度較對(duì)照組無(wú)明顯差異。但頸椎總活動(dòng)度的維持較對(duì)照組明顯增加(P＜0.05)。同時(shí)短期佩戴圍領(lǐng)組的術(shù)后軸性癥狀評(píng)分與對(duì)照組有顯著的差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：頸椎單開(kāi)門術(shù)后通過(guò)短期佩戴頸圍領(lǐng)鼓勵(lì)頸后伸肌的功能鍛煉與常規(guī)佩戴頸圍領(lǐng)的兩組患者的神經(jīng)癥狀改善率無(wú)明顯差別。但是對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后患者的