頸椎單開門椎管擴大椎板成形術后短期佩戴圍領對頸椎活動度與軸性癥狀的影響.pdf

1、目的：頸椎術后的軸性癥狀多見于頸椎后路手術后。頸椎后路單開門椎板成形術是治療多節(jié)段頸椎管狹窄的有效方法，其優(yōu)點在于在椎管減壓解除神經癥狀的同時，能夠盡可能的保留頸椎的節(jié)段活動度，在臨床工作中被廣泛應用。但是術后頸椎軸性癥狀(axial syndrome AS)有較高的發(fā)生率，并逐漸被臨床醫(yī)師所重視。其具體的發(fā)病機制并不十分清楚，因此對于頸椎板成形術后的頸肩部疼痛及僵硬感尚無有效的方法預防或治療。既往的研究認為頸椎板成形術后軸性癥狀的發(fā)生

2、與頸椎矢狀面序列，頸椎總活動度及頸椎椎間活動度有關。既往有研究表明術后短期頸圍領制動后去圍領功能訓練的患者椎旁肌肉的萎縮程度明顯降低，頸椎的矢狀序列也得到有效的維持，術后患者軸性癥狀的發(fā)病率也明顯降低，對術后維持頸椎后伸肌群的功能、維持頸椎的生理曲度并減輕術后軸性癥狀具有重要意義。是一種有效并且簡便的提高頸椎后路術后患者綜合療效的方法。但是人們對頸椎術后短時間頸項部圍領制動后能否增加頸椎各個節(jié)段的椎間活動度并保留頸椎原有的活動度減少相鄰

3、節(jié)段蛻變及對軸性癥狀的影響仍不十分清楚。并且目前國內缺乏此項研究的資料。因此，我們基于上述條件設計了這項對比研究，觀察頸椎板成形術后圍領佩戴時間的不同對頸椎單開門術后椎間活動、頸椎總活動度、頸椎曲度及對軸性癥狀的影響。并闡述頸后路單開門術后短期的圍領制動對保留頸椎運動節(jié)段的影響及對頸椎總活動度與軸性癥狀的關系。
　　方法：自2010年1月至2011年9月我院共行頸椎單開門椎管擴大成形術47例，排除合并連續(xù)型及混合型后縱韌帶骨化、腫

4、瘤、外傷、結核及頸椎不穩(wěn)等11例，其余36例均經過頸椎X線、CT、MRI等的檢查診斷為脊髓型頸椎病后進入本項實驗研究作為病例組。給予術后短期圍領固定(門軸側穩(wěn)定固定4周)。本組男性28例，女性8例，年齡33-78歲(平均年齡46.5歲)，隨訪6-32個月(平均15.2個月)。并回顧性分析了我院于2009年1月至2011年1月同樣篩選標準的頸椎單開門術后常規(guī)時間圍領固定的對照組(術后固定8-12周)22例。其中男性13例，女性9例，年齡3

5、8-76歲(平均年齡56.5歲)，隨訪8-28個月(平均13.8個月)。以上兩組患者均進行了成功隨訪。以上患者均進行了黑本氏單開門頸椎單開門椎管擴大成形術，并采用了避免損傷頸2棘突上半棘肌止點的操作或部分切除后重建半棘肌止點的改進方法，并術后分別進行了相同型號硬質圍領4周及8-12周的固定。并分別對兩組患者的術后神經癥狀改善率，頸椎曲度，椎間活動度，頸椎總活動度及軸性癥狀進行對比。
　　結果：統(tǒng)計學分析顯示兩組患者單開門術后以JO

6、A評分評定的神經功能恢復情況并無顯著差別。短期佩戴圍領組患者的頸椎曲度相對于對照組得到了較好的維持。短期佩戴圍領組的術前、術后椎間成角活動度較對照組無明顯差異。但頸椎總活動度的維持較對照組明顯增加(P＜0.05)。同時短期佩戴圍領組的術后軸性癥狀評分與對照組有顯著的差異(P＜0.05)。
　　結論：頸椎單開門術后通過短期佩戴頸圍領鼓勵頸后伸肌的功能鍛煉與常規(guī)佩戴頸圍領的兩組患者的神經癥狀改善率無明顯差別。但是對照組術前、術后患者的