支氣管擴(kuò)張患者病原菌現(xiàn)狀及耐藥性分析.pdf

1、目的：分析支氣管擴(kuò)張患者感染的病原菌現(xiàn)狀及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。
　　方法：通過回顧調(diào)查分析（2011.1~2014.12）咸水沽醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的220例支氣管擴(kuò)張急性感染患者。男性132例、女性88例，年齡28-83歲，平均55士5歲。吸煙117例、非吸煙103例。合并鼻竇炎125例、非合并鼻竇炎95例。病程小于10年30例、10年-30年82例、大于30年108例。留取痰培養(yǎng)及血清檢測(cè)肺炎支原體IgM及抗體滴度，并結(jié)合臨床

2、。根據(jù)病原菌感染現(xiàn)狀分為細(xì)菌組非典型病原體組。其中細(xì)菌組分為 G+菌、G-菌、真菌；非典型病原體主要檢測(cè)肺炎支原體。同時(shí)對(duì)患者病原菌進(jìn)行了耐藥性分析。
　　結(jié)果：
　　1、患者一般情況：220例患者中，男性132例、女性88例。吸煙患者117例、非吸煙患者103例。合并鼻竇炎患者125例、非合并鼻竇炎患者95例。病程小于10年患者30例、10年-30年患者82例、大于30年患者108例。
　　2、病原菌情況分析：

3、>　　2.1細(xì)菌學(xué)情況：220例支氣管擴(kuò)張急性感染患者中，分離出G+菌10例，占4.55％（10/220）。其中腸球菌4例，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌6例。革蘭氏陰性菌110例，占50%（110/220）。其中銅綠假單胞菌占G-菌41.82%（46/110），肺炎克雷伯桿菌占G-菌16.36%（18/110），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌（ESBLS）4例。鮑曼不動(dòng)桿菌占G-菌10.91%（12/110），嗜麥芽窄食單胞菌占G-菌6.36%（

4、7/110）。真菌主要為白色念珠菌30例，占13.64%（30/220）。
　　2.2非典型病原體：220例支氣管擴(kuò)張急性感染患者中，有70例合并肺炎支原體感染，占31.8%（70/220）。
　　2.3痰培養(yǎng)細(xì)菌構(gòu)成情況：①男性G+6例、G-68例、真菌18例，女性G+4例、G-42例、真菌12例；②吸煙患者G+4例、G-59例、真菌16例，非吸煙患者G+6例、G-51例、真菌14例；③合并鼻竇炎患者G+4例、G-62例、

5、真菌16例，非合并鼻竇炎患者G+6例、G-48例、真菌14例；④病程小于10年G+2例、G-14例、真菌4例，10-30年G+3例、G-38例、真菌7例，大于30年G+5例、G-58例、真菌19例。
　　3、分離出的革蘭氏陽(yáng)性菌，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌及腸球菌對(duì)臨床常用抗生素，如青霉素G、氨芐西林、頭孢噻吩、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素等耐藥率100%，但對(duì)萬古霉素耐藥率0%。革蘭氏陰性菌中，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星及慶大霉素耐

6、藥率0%，對(duì)美羅培南耐藥率7.27%，對(duì)亞胺培南耐藥率9.09%，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦耐藥率23.64%，對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率26.36%，對(duì)頭孢哌酮耐藥率42.73%，對(duì)哌拉西林耐藥率52.73%。肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南耐藥率0%，對(duì)亞胺培南耐藥率0%，阿米卡星耐藥率5%，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦耐藥率26.19%，對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率28.57%，對(duì)頭孢哌酮耐藥率35.71%，對(duì)哌拉西林耐藥率54.76%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南耐藥率3

7、3.33%，對(duì)亞胺培南耐藥率33.33%，阿米卡星耐藥率5%。本次分離了4例產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯桿菌，對(duì)美羅培南耐藥率0%，對(duì)亞胺培南耐藥率0%，對(duì)慶大霉素及氯霉素耐藥率25%，對(duì)哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦耐藥率100%。14例不產(chǎn)酶菌株，對(duì)美羅培南耐藥率0%，對(duì)亞胺培南耐藥率0%，對(duì)慶大霉素耐藥率25%，對(duì)氯霉素耐藥率21.88%，對(duì)哌拉西林耐藥率46.88%，對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率18.75%，對(duì)頭孢哌

8、酮耐藥率21.88%，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦耐藥率12.5%。
　　結(jié)論：
　　1．病原菌分析：
　　1.1本研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌110例，占50%（110/220）。其中銅綠假單胞菌占 G-菌41.82%（46/110）。提示支氣管擴(kuò)張患者急性感染以革蘭氏陰性菌為主，銅綠假單胞菌最為常見。
　　1.2本研究支氣管擴(kuò)張急性感染患者中肺炎支原體感染陽(yáng)性率31.8%。表明急性加重期患者中肺炎支原體感染率也占一定比例。

9、>　　1.3.入組痰培養(yǎng)細(xì)菌構(gòu)成與患者性別、是否吸煙、是否合并鼻竇炎及發(fā)病時(shí)間均無明顯相關(guān)性。
　　2、病原菌耐藥分析：
　　2.1革蘭氏陽(yáng)性菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌及腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率0%，提示對(duì)萬古霉素有較高的敏感性。
　　2.2革蘭氏陰性菌如銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星及慶大霉素耐藥率0%，對(duì)美羅培南耐藥率7.27%，對(duì)亞胺培南耐藥率9.09%，肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南耐藥率0%，對(duì)亞胺培南耐藥率0%，阿米卡星

10、耐藥率5%，提示對(duì)碳?xì)涿赶╊?、氨基糖苷類抗生素敏感性高。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦耐藥率23.64%，對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率26.36%，對(duì)頭孢哌酮耐藥率42.73%，對(duì)哌拉西林耐藥率52.73%。肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦耐藥率26.19%，對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率28.57%，對(duì)頭孢哌酮耐藥率35.71%，對(duì)哌拉西林耐藥率54.76%。對(duì)比哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林，其耐藥性有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮，