彈性內(nèi)固定系統(tǒng)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究.pdf

1、1、研究背景及目的
　　 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病之一，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因。一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由于各種外在因素如慢性積累性勞損、外傷、妊娠等造成的椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出并壓迫相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要特點、嚴(yán)重時出現(xiàn)大小便功能障礙等臨床表現(xiàn)的癥候群。該疾病患者痛苦常較大，嚴(yán)重影響其正常生活及工作質(zhì)量，給患者及社會帶來極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計分析，約80％～90

2、％的患者可通過藥物、理療、臥床休息等嚴(yán)格保守治療癥狀有所緩解，然而仍有約10％～20％的患者需要手術(shù)治療。以往，單純椎間盤髓核摘除術(shù)為治療其疾病的傳統(tǒng)手術(shù)方式，然而其伴隨有繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)、慢性腰痛及復(fù)發(fā)等缺點，使其應(yīng)用受到一定限制;隨著科學(xué)技術(shù)的進步及內(nèi)固定物材料的應(yīng)用，腰椎髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)成為治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)固定的即刻穩(wěn)定及遠期融合一度給患者帶來了福音，然而近年來隨著其大量病例在臨床上的應(yīng)用，相關(guān)研究結(jié)果顯示病變節(jié)段融

3、合后鄰近節(jié)段椎間盤及相應(yīng)椎間小關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，致鄰近節(jié)段椎間盤退變加速、椎管狹窄及假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥患者日益增多。因此，近些年來，越來越多的臨床及科研工作者致力于研究非融合彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥，一些學(xué)者提出了脊柱“動態(tài)穩(wěn)定”的概念，其基本理念為:一個保留有益運動和節(jié)段間負(fù)荷傳遞的穩(wěn)定系統(tǒng)，不做椎間融合。其主要目的是一定程度上保留患者腰椎生理活動度，避免或減緩鄰近節(jié)段代償性退變的發(fā)生。本文所述腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)即基于上

4、述理念設(shè)計的動態(tài)內(nèi)固定非融合術(shù)。由于其應(yīng)用于臨床時間較短，相關(guān)科研文獻報道及資料較少。本研究通過對40例中青年單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者術(shù)后隨訪研究，對比分析腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)治療組和單純椎間盤髓核摘除術(shù)治療組二者在治療腰椎間盤突出癥的早期療效，為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。
　　 2、方法
　　 對2008年3月至2012年3月經(jīng)我院確診為單節(jié)段腰椎間盤突出(L4/5)其中40例行腰椎椎弓根螺

5、釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)（實驗組，22例）和單純椎間盤髓核摘除術(shù)（對照組，18例）手術(shù)治療的患者對其進行早期隨訪調(diào)查研究，術(shù)后隨訪時間為12～32個月，平均23個月。術(shù)前術(shù)后分別用JOA評分和ODI指數(shù)對早期臨床療效進行評價，于術(shù)前及術(shù)后1、6、12個月及末次隨訪時行腰椎正側(cè)位DR片及CT檢查，測量病變節(jié)段椎間盤腹側(cè)高度(HV)、椎間盤背側(cè)高度(HD)、棘突間頂距(DA)、椎間孔最大距離(DI)和椎管面積。并比較兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量

6、。
　　 3、結(jié)果
　　 術(shù)后兩組患者JOA評分較術(shù)前明顯提高(P＜0.05)，術(shù)后ODI指數(shù)較術(shù)前明顯下降(P＜0.05)，研究結(jié)果顯示兩種手術(shù)方法在早期內(nèi)改善患者疼痛及其他臨床癥狀效果明顯，兩種手術(shù)方式早期療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);末次隨訪影像學(xué)資料顯示，實驗組在維持病變手術(shù)節(jié)段HD、DI、DA方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，實驗組優(yōu)于對照組。兩種手術(shù)方式手術(shù)時間及出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0