腰椎間盤突出癥的治療與護(hù)理

1、定 義,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。,分 類,1、腰椎間盤膨出 2、腰椎間盤突出 3、腰椎間盤脫出,腰椎間盤膨出,腰椎間盤突出,腰椎間盤脫出,病 因,（1）腰椎間盤的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn),腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：,①突然的負(fù)重或閃腰是形

2、成纖維環(huán)破裂的主要原因 ②腰部外傷③姿勢不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒與受濕寒冷或潮濕,臨床表現(xiàn),,（1）腰部疼痛：主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶部的鈍痛，平臥時(shí)減輕，活動(dòng)后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經(jīng)根受壓引起的炎癥性疼痛。 （2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足根或足背，呈放射性刺痛。嚴(yán)重者可呈電擊樣。一般多發(fā)于單側(cè)。（3）肌肉：力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產(chǎn)生椎管

3、狹窄可出現(xiàn)間歇性破行。 （4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，排便、排尿無力，女性可出現(xiàn)尿失禁,治療方法,腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法 （一）非手術(shù)療法1、臥床休息 臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。 2、牽引療法 牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶 主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤獲得

4、局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。 4、推拿療法 推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。,治療方法,5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。 6、封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手

5、術(shù)療法。7、物理治療 包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。,治療方法,（二）手術(shù)治療.1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù) （2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,做好患者

6、的心理護(hù)理  2. 體位訓(xùn)練  術(shù)前有目的地訓(xùn)練俯臥位,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3. 其他  避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前訓(xùn)練床上大 小便。,術(shù)后護(hù)理,疼痛的護(hù)理   患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，此時(shí)要針對患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑

7、，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用。,術(shù)后護(hù)理,2 體位護(hù)理  術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次。,術(shù)后護(hù)理,3 飲食護(hù)理 術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量

8、、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機(jī)體對營養(yǎng)的全面需求，以增強(qiáng)抵抗力和組織的修復(fù)能力?？蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。,術(shù)后護(hù)理,4. 生命體征監(jiān)測   因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，測量體溫，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。,術(shù)后護(hù)理,5. 心理護(hù)理&#

9、160; 因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,6. 引流管護(hù)理  

10、 妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h 拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。,術(shù)后護(hù)理,7. 脊髓神經(jīng)功能的觀察   術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、深

11、淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。,術(shù)后護(hù)理,8. 排便、排尿的護(hù)理   腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿

12、、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹部。適當(dāng)使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。,術(shù)后護(hù)理,9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理9.1 硬膜外血腫   術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口

13、，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將受到影響。,術(shù)后護(hù)理,9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理9.2 腰椎間隙感染   腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1

14、-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理上應(yīng)做到：①加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；②術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等；③術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時(shí)更換；④及時(shí)協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；⑤保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；⑥對癥治療的同時(shí)，安慰患者，增強(qiáng)信心。

15、,術(shù)后護(hù)理,9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理9.3神經(jīng)根粘連   患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。,功能鍛煉,1. 四肢關(guān)節(jié)鍛煉   術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)

16、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。,功能鍛煉,2. 直腿抬高鍛煉   早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)

17、直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,功能鍛煉,3. 腰背肌功能鍛煉   腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)