腰椎間盤突出癥病人的護理

1、1,腰椎間盤突出癥病人的護理,田維忠,,2,,概念：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一 種綜合征。病因： 1.椎間盤退行性變（基本因素） 2.積累傷力（主要原因） 3.遺傳因素（有色人種少） 4.妊娠,腰椎間盤突出癥,3,,膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整。髓核因壓力向椎管局限性隆起?？蛇€納。,腰椎間盤突出癥——分型,4,,突出型：纖維環(huán)破

2、裂，常需手術。,腰椎間盤突出癥——分型,5,,脫垂游離型：進入椎管內，馬尾綜合癥，手術。,腰椎間盤突出癥——分型,6,,Schmorl結節(jié)及經骨突出型：少見。,腰椎間盤突出癥——分型,7,,常見于20-50歲男：女 ≈ 4～6 ：1〈20歲者占6%，老人發(fā)病率最低彎腰勞動和長期坐位工作史首次發(fā)病是半彎腰持重或突然扭腰,腰椎間盤突出癥——臨床表現,8,,腰痛 最先出現的癥狀，占91% 髓核突出→后縱韌帶→竇椎神經→

3、下 腰部感應痛,腰椎間盤突出癥——臨床表現,9,,坐骨神經痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛在噴嚏或咳嗽時因腹壓增加而加重早期為痛覺過敏，后期為感覺遲鈍或麻木神經根炎癥，髓核壓迫或牽張致靜脈回流受阻，神經根缺血。,腰椎間盤突出癥——臨床表現,10,,馬尾神經受壓見于中央型突出者大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,腰椎間盤突出癥——臨床表現,11,,腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高及加強試驗

4、陽性神經系統表現：感覺、肌力、反射。,腰椎間盤突出癥——臨床表現,12,13,直腿抬高試驗及加強試驗,14,定位體征,15,,Ｘ光片脊柱側彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行變腰骶結構異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎）排除腰椎化膿性炎癥、結核、腫瘤等,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,16,,脊髓造影將造影劑注入蛛網膜下腔，排X線片以顯示椎管內病變造影劑：碘油類；碘水類（Amnipaque,Omnipaque)適應

5、癥：1）HID術后復發(fā)者；2）CT、MRI顯示不滿意的HID,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,17,,脊髓造影髓核突出：相應椎間盤平面硬膜外的充盈缺損和壓跡，造影劑部分或完全中斷；神經根袖消失或移位脊髓腫瘤：表現為梗阻或脊髓移位,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,18,,ＣＴ：正確率約90%椎管內出現突出的間盤塊，CT值〈骨，〉硬膜囊椎管內脂肪影消失神經根被推壓移位硬膜囊受壓變形,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,19,,ＭＲＩ可全面地觀

6、察各個腰間盤的病變在矢狀面了解髓核突出的程度和位置鑒別椎管內是否存在其它占位性病變,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,20,,B超：是一種簡單的無損傷方法，但診斷準確率低電生理檢查（EMG，SCV，SEP）：可協助確定神經損害的范圍、程度，觀察治療效果。不列為常規(guī)檢查,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,21,,病史臨床表現（尤其是定位體征）影像學如果僅有CT、MRI表現而無臨床表現，不應診斷本病。,腰椎間盤突出癥——診斷,22,,腰椎結

7、核或腫瘤,腰椎間盤突出癥——鑒別診斷,23,腰椎結核或腫瘤,腰椎間盤突出癥——鑒別診斷,24,,椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 椎弓根先天薄弱而發(fā)生的疲勞骨折或外傷骨折，脊椎向前滑脫。常誘發(fā)椎間盤退變突出，出現下腰痛和神經根癥狀。,腰椎間盤突出癥——鑒別診斷,25,,腰椎管狹窄癥(1)老年多，主訴多，體征少(2)雙側累多(3)神經源性間歇跛行(4)影像學（造影、平片）,腰椎間盤突出癥——鑒別診斷,26,,一、非手術治療適應征：

8、(1)年齡小，病輕、短 (2)休息可緩解 (3)Ｘ線查無椎管狹窄目地：減壓、消腫、去炎,腰椎間盤突出癥——治療,27,,臥硬床休息：持續(xù)骨盆牽引：解痙、減壓、還納。理療、推拿、按摩：有效。硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。三維牽引：,腰椎間盤突出癥——治療,28,,適應征：(1)病程＞半年，反復發(fā)作，加重者。 (2)保守治療無效者 (3)根性癥狀明顯，且持續(xù)者

9、。 (4)馬尾綜合癥（中央型）術 式：(1)髓核摘除術 (2)椎間盤鏡 (3)經皮椎間盤切除 （4）經皮激光椎間盤切除術 （5）椎間融合器（Cage)或人工椎間盤置換術,腰椎間盤突出癥——手術治療,29,,適應癥：不伴有明顯椎管狹窄的腰間盤突出患者。優(yōu)點：傷口小，組織損傷少，出血少術后第二天即可下地，恢復快綜合費用低，可門診手術全手術過程記錄，便

10、于復習和討論,腰椎間盤突出癥——椎間盤鏡,30,,經皮穿刺腰間盤切除（PLD） 1975年Hijikata首次報道，效果滿意。其機制是將部分髓核切割、吸出，降低椎間盤內壓力，從而減輕對神經根及間盤痛覺感受器的刺激。手術并非直視下進行（盲切），術中未切除間盤的突出部，減壓不確切。適應癥較窄，只能是單純性和急性HID，否則將影響療效。,腰椎間盤突出癥——新技術介紹,31,,經皮激光椎間盤切除術（PLDD） 1987年Choy報道

11、了PLDD的實驗研究和臨床應用，隨后Mayer等相繼報道了這一技術的臨床應用，效果理想。其作用機制是激光汽化一定量的髓核組織后，有效地降低椎間盤內的壓力，從而緩解了對神經根及椎間盤周圍痛覺感受器的刺激。PLDD的療效評價目前尚無統一標準，Choy的優(yōu)良率為78%。激光在治療椎間盤突出方面已顯示出實用性和先進性，其技術發(fā)展迅速，有待進一步臨床應用與研究。,腰椎間盤突出癥——新技術介紹,32,,髓核溶解術（Chemonucleolysis)

12、1964年Lyman Smith首先報告經皮后外側椎間盤穿刺注入木瓜酶的化學溶核術治療HID，開創(chuàng)了脊柱微創(chuàng)手術的先河。木瓜酶毒性較大，現已淘汰。目前臨床上應用較多的是膠原酶。其療效和并發(fā)癥與經皮穿刺椎間盤切除術相似。,腰椎間盤突出癥——新技術介紹,33,,人工椎間盤置換術（ADR）ADR是脊柱外科的又一大進展，是與脊柱融合術完全不同的概念。ADR可以消除由于椎間盤退變所產生的炎癥性煩惱和椎間盤破裂所引起的自身免疫性疾病。ADR可以

13、恢復脊柱的運動學和載荷特性，消除疼痛，恢復脊柱的穩(wěn)定性和運動能力。,腰椎間盤突出癥——新技術介紹,34,,ADR手術指征：椎間盤退變所致的腰椎不穩(wěn)癥臨床癥狀嚴重，并有影象學上椎間隙狹窄的HID脊柱融合所致的鄰近節(jié)段退變不穩(wěn)椎間盤髓核摘除術后所致的節(jié)段性腰椎不穩(wěn)I°腰椎滑脫并節(jié)段性不穩(wěn),腰椎間盤突出癥——新技術介紹,35,,ADR療效分析現有的報道顯示，ADR確實可以維持足夠的椎間隙厚度和腰椎節(jié)段活動功能，其手術節(jié)段

14、平均有8 .9 °前屈和10.4后伸° 。術后2年的優(yōu)良率為70%。ADR已在法國、英國和意大利等十個歐洲國家臨床應用二千例以上；我國則剛剛開始。其長期效果仍有待進一步觀察。,腰椎間盤突出癥——新技術介紹,36,頸 肩 痛The neck-shoulder pain,骨科二病房 王文波 副主任 博士導師,37,概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時 伴有一側或兩側上肢痛、頸脊

15、 髓損害癥狀。 病因： 1．損傷（急、慢性，退變） 2．炎癥 3．腫瘤及腫瘤樣疾病 4. 先天性疾患,頸 肩 痛,38,,一、脊柱頸段 ⑴7個頸椎+6個椎間盤； ⑵第一頸椎——寰椎； （前、后弓，側塊） ⑶第二頸椎——樞椎； （齒狀突、環(huán)齒關節(jié)） ⑷頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動脈通過； ⑸椎體上后側緣有突

16、起-鉤突；椎體下側緣呈斜坡；兩者構成鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)）,頸肩痛----解剖生理概要,39,40,二、頸椎之間連接特點： ⑴椎體間五個關節(jié)（椎間盤，兩側鉤 椎關節(jié)，兩側關節(jié)突關節(jié)）； ⑵后縱韌帶（寬、厚、堅實，OPLL）； ⑶棘上韌帶（項韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。,頸肩痛----解剖生理概要,41,三、頸段脊柱——活動范圍最大。 寰 枕——頭屈伸（點頭） 寰 樞——頭旋轉

17、 下頸段——頸部屈伸,頸肩痛----解剖生理概要,42,四、頸脊柱神經結構較復雜： ⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后） ⑵ C1-4神經前支→頸叢（頸部肌肉、 膈肌，及頸、枕、面部感覺）；后 支→頸后叢（C2后支—枕大神經）。,頸肩痛----解剖生理概要,43,,⑶ C5-Th1脊神經前支→臂叢（肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。 C5—上肢外側

18、 C6—拇指 C7—示、中指 C8—環(huán)、小指及前臂內側 Th1—上臂內側,頸肩痛----解剖生理概要,44,,⑷頸脊髓無交感神經節(jié)前纖維，由上 胸段脊髓發(fā)出→上升→換元→頸交 感神經節(jié)和鏈→與頸脊神經吻合。 支配范圍極廣，受刺激后可表現出 多器官、多系統癥狀和體征。,頸肩痛----解剖生理概要,45,頸 椎 病Cervical spond

19、ylosis,骨科二病房 王文波 副主任 博士導師,46,,概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎 間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、 血管損害而表現的相應癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因） 2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速） 3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）,頸 椎 病,47,,是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激

20、或壓迫神經根所致。◇頸肩痛→上肢放射麻、痛?！笊现×ο陆担种富顒硬混`。,臨床表現——神經根型,48,,◇頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩 部）?！笊现绮浚┎煌顒邮芟?。◇上肢牽拉試驗陽性?！髩侯^試驗陽性。,臨床表現——神經根型,49,,,臂從神經牽拉試驗,壓頭試驗,50,,Ｘ線平片： 生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)，關節(jié)突關節(jié)增生，椎間孔變窄。,臨床表現——神經根型,51,,CT或

21、MRI 椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經受壓。,臨床表現——神經根型,,52,脊髓受壓原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。,臨床表現——脊髓型,53,,◇四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)?！笞韵露系纳线\動神經原性癱瘓?！笥袝r壓迫物也可來自側方（關節(jié)突關節(jié) 增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表 現。,臨床表現——脊髓型,☆側束、椎體束損害表現。,54,,◇Ｘ線平片表現與神經根

22、型相似?！蠹顾柙煊?、CT、MRI可顯示脊髓受壓情 況?！竽X脊液動力學測定、核醫(yī)學檢查及生化 分析可反映椎管通暢程度。,臨床表現——脊髓型,55,頸椎各種結構病變的刺激→脊髓反射或 腦脊髓反射→一系列交感神經癥狀?！蠼桓猩窠浥d奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降?！蠼桓猩窠浺种瓢Y狀：頭昏、眼花、流淚、 心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣?！螅仄T、MRI同神經根

23、型。,臨床表現——交感神經型,56,◇橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥 大，可直接刺激或壓迫椎動脈；◇頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時 椎間關節(jié)產生過度移動而牽拉椎動脈；◇頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈 痙攣。,臨床表現——椎動脈型,57,,◇眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活 動加劇?！箢^痛：椎基底動脈供血不足?！笠曈X障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視。 短期恢復。大腦后動脈及腦干3、4、6腦 神經核

24、缺血。◇猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣?！笃渌翰煌潭冗\動、感覺障礙、精神 癥狀。,臨床表現——椎動脈型,58,◇中、老年◇病史、體征◇Ｘ片、CT、MRI◇脊髓造影、椎動脈造影,頸椎病——診斷,59,,1．神經根型頸椎病的鑒別診斷 ◇肩周炎和腕管綜合征 ◇胸廓出口綜合征 ◇肌萎縮型側索硬化癥： 進行性肌萎縮，手→近端→舌肌和 咽部。對稱；感覺正常；無根性痛。,頸椎病——鑒別診斷,60,2．脊髓型頸椎病的

25、鑒別診斷 ◇頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤 ◇后縱韌帶骨化癥（OPLL）： 病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。 厚度>椎管30%，發(fā)病。,頸椎病——鑒別診斷,61,,3．椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷: ◇能引起眩暈的疾?。耗X源性、耳源性 （美尼爾綜合征、鏈霉素致內耳前庭損 害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神經官能性。 ◇冠狀動脈供血不足 ◇鎖骨下動脈缺血綜合征,頸椎病——鑒別診斷,

26、62,1.非手術治療：◇頦枕帶牽引；◇頸托和圍領；◇推拿、按摩；◇理療；◇自我保健療法；◇藥物治療：消炎止痛，局麻。,頸椎病——治療,63,,2.手術治療◇非手術治療無效，反復發(fā)作的神經根型、椎動脈型及交感神經型◇絕大多數脊髓型。 術 式：◇前路及前外側手術；◇后路手術：椎板切除，椎板成形。,頸椎病——治療,64,,前路頸椎間盤切除、椎體間融合術,頸椎病——前路手術,65,,頸椎病——前路手術,66,㈠術前評估

27、⒈健康史 ⑴一般資料：年齡、職業(yè)、身高、營養(yǎng)狀況。,,護 理——護理評估,67,⑵既往史：是否有先天性椎間盤疾??；有無腰部外傷、慢性損傷史；有無疼痛及下肢感覺障礙史；是否做過腰部手術。 ⑶家族史：家族史有無類似病史。,,護 理——護理評估,68,⒉身體狀況 ⑴癥狀：疼痛的部位及性質，誘發(fā)及加重的因素，緩解疼痛的措施及效果。評估本次病人疼痛發(fā)作后治療的情況，如果是否使用鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物。,,護

28、 理——護理評估,69,⑵體征：下肢的感覺、運動和反射情況，有無馬尾神經受壓征象。評估時應兩側對比。 ⑶輔助檢查：病人的各項檢查結果是否正常。,,護 理——護理評估,70,⒊心理和社會支持狀況 長時間的急、慢性腰腿疼痛和下肢感覺異常，給病人帶來很大痛苦，嚴重時導致生活能力下降，影響正常生活與工作，并由此產生一系列不良情緒，應注意觀察病人的情緒變化。評估病人的家庭及社會支持系統對本病的了解程度及對病人的支持幫助

29、能力等。,,護 理——護理評估,71,㈡術后評估 ⒈手術情況 麻醉方式、手術名稱、術中情況、引流管的數量及位置。,,護 理——護理評估,72,⒉身體狀況 動態(tài)評估病人生命體征，引流液的色、量、性質，切口情況，治療后神經功能的恢復程度，是否能按計劃進行功能鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生的征象。,,護 理——護理評估,73,⒊心理和社會支持狀況 病人及家屬對術后康復、后遺癥等方面的心理狀態(tài)和康復鍛煉的程度。家屬對病人的支持

30、程度。,,護 理——護理評估,74,㈠疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關。 ㈡軀體移動障礙 與疼痛、肌肉痙攣有關。 ㈢個人應對無效 與疼痛影響日常生活有關。,,護 理——護理診斷,75,㈣知識缺乏 缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方面的知識。 ㈤潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮，神經根粘連。 ㈥焦慮/恐懼 與擔心預后及手術有關。,,護 理——護理診斷,76,㈠病人自

31、述疼痛減輕或消失。 ㈡病人能夠或使用適當的輔助器具增加活動范圍。 ㈢病人能采取有效的應對方式使疾病的影響減至最低程度。,,護 理——護理目標,77,㈣病人能復述有關疾病發(fā)生、預防、治療等方面知識。能按計劃進行功能鍛煉。 ㈤病人住院期間無并發(fā)癥出現或并發(fā)癥能被及時發(fā)現和處理。 ㈥病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來的不適。,,護 理——護理目標,78,㈠術前護理

32、 ⒈減輕疼痛 絕對臥硬板床休息：臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50％，,,護 理——護理措施,79,故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。臥床3周后，可考慮戴腰圍下床活動，腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起保護及制動作用。,,護 理——護理措施,80,⑴采取正確臥位：抬高床頭20°，膝關節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增加舒適感。指導家屬幫助病人進行床上翻身，同時作張口呼吸，以便肌肉放松。,,護 理——護理措施

33、,81,⑵保持有效骨盆牽引：牽引前，在牽引帶壓迫的髂嵴部位加墊，預防壓瘡。牽引期間注意觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確。,,護 理——護理措施,82,經常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等。加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協助病人床上使用便盆等，盡可能滿足病人的合理要求。,,護 理——護理措施,83,⑶保證充足睡眠：如因疼痛影響病人睡眠時，遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，以緩解疼痛。用藥期間注意觀察并記錄用藥的效

34、果。,,護 理——護理措施,84,⒉活動與功能鍛煉 ⑴指導病人采用正確的方法起床站立：協助抬高床頭，病人先移向床的一側，將腿放于床的一側，胳膊將身體支撐起；移坐在床的一側，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時按相反的順序依次進行。,,護 理——護理措施,85,⑵指導病人進行未固定關節(jié)的全范圍活動以及腰背肌的功能鍛煉；腰背肌功能鍛煉的方法有仰臥法和俯臥法。若病人不能進行主動練習，在病情許可的情況

35、下，可由醫(yī)護人員或家屬幫助病人活動各關節(jié)、按摩肌肉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直。,,護 理——護理措施,86,⑶避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。,,護 理——護理措施,87,⒊提供有關疾病康復的知識 ⑴保持正確姿勢：應用人體力學的原理評估病人的坐、立、行、臥及持重的姿勢，指出病人不正確的姿勢及活動方法，協助并監(jiān)督病人改正。用通俗易懂的語言講解有關知識，使病人認識到保持正

36、確姿勢的原理、重要性及對疾病的影響。,,護 理——護理措施,88,⑵腰背肌功能鍛煉：指導病人進行腰背肌肉的鍛煉，以增加腰背肌的支撐能力。在病人狀況許可的情況下進行各種活動。,,護 理——護理措施,89,⒋術前準備 根據病人對手術的了解程度，向病人解釋手術方式及術后暫時出現的問題，如疼痛、麻木等。,,護 理——護理措施,90,訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法，以適應術后醫(yī)療護理的需要。在病人絕對臥床期間，協助或指導病

37、人家屬解決病人日常生活問題。,,護 理——護理措施,91,⒌心理支持 ⑴鼓勵病人與家屬的交流，使家屬能夠幫助病人克服困難及壓力。同時介紹病人與病友進行交流，以增加病人的自尊和自信心。,,護 理——護理措施,92,⑵介紹減少疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負擔和軀體不適。 ⑶鼓勵病人及其支持系統成員參與病人的治療活動，督促或陪同病人治療，以助提高治療效果。,,護 理——護理措施,93,㈡術后護理

38、 ⒈搬運 病人由手術室回病房，應用3人搬運法將病人移至病床上。,,護 理——護理措施,94,搬運人員分別位于病床與病人的外側，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時用力將病人輕放在床上。1人注意保持規(guī)定體位，扶持輸液肢體。,,護 理——護理措施,95,⒉體位 術后24小時內平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。持續(xù)臥床1~3周?？筛鶕中g的情況適當縮短或延長臥床的時間。,,護 理——護理措施,96,⒊翻身

39、 術后24小時后可給予病人翻身,,護 理——護理措施,97,⒋觀察并記錄病情變化 ⑴觀察病人下肢皮膚顏色、溫度和感覺及運動恢復情況。,護 理——護理措施,98,⑵引流：引流的顏色、性質和量，有無腦脊液漏出，是否有活動性出血。若出血、滲液量增多或疼痛加劇，下肢的感覺、運動障礙加重，應及時報告醫(yī)師處理。引流管一般于術后24~48小時內拔除。,護 理——護理措施,99,⑶切口：觀察手術切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、

40、性質。滲濕后應及時更換敷料，以防感染。,護 理——護理措施,100,⒌并發(fā)癥的預防 常見并發(fā)癥為肌肉萎縮和神經根粘連。手術后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預防肌肉萎縮。在病情允許的情況下，幫助病人作直腿抬高訓練，防止神經根粘連。以后鼓勵病人逐漸進行主動鍛煉。,,護 理——護理措施,101,㈠病人疼痛是否減輕，舒適感有無增加。 ㈡病人肢體感覺、運動等功能是否恢

41、復。 ㈢病人能否采取有效的應對方式，積極配合治療和護理。,,護 理——護理評價,102,㈣病人能否復述有關疾病的發(fā)生、治療、預防等方面知識；能否按計劃進行功能鍛煉。 ㈤有無并發(fā)癥發(fā)生。 ㈥病人焦慮或恐懼程度是否減輕。,,護 理——護理評價,103,㈠教會病人及家屬有關防治腰腿疼的知識。 ㈡有脊髓受壓的病人，應戴圍腰3~6個月，直至神經壓迫癥狀解除。,,護 理——健康教育,104,㈢藥

42、物的管理 需要藥物治療的病人，應遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛、抗感染藥等。告訴病人藥物的副作用和出現副作用時的處理方法。 ㈣指導病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。,,護 理——健康教育,105,⒈臥硬板床 側臥位時屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕，避免脊柱彎曲的“蜷縮”姿勢；仰臥位時可在膝、腿下墊枕頭，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢；俯臥位時可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。,,護

43、 理——健康教育,106,⒉保持正確姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適。有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當。坐時時膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一靠墊；站立時應盡量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。,,護 理——健康教育,107,⒊經常變換體位 避免長時間用同一姿勢站立或坐位，站立一段時間后，將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾。長時間伏案工作者，應積極參加工間操活動，以避

44、免慢性肌肉勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。,,護 理——健康教育,108,⒋正確應用人體力學原理，節(jié)省體力，避免損傷：如站位舉起重物時，應高于肘部；避免膝、髖關節(jié)過伸；,,護 理——健康教育,109,蹲位舉重物時，背部應伸直勿彎；搬運重物時，寧推勿拉；搬抬重物時，應將髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，主要應用股四頭肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒適的或緊張的體位或姿勢。,,護 理——健康教育,110,⒌采取保護措施：腰部勞動強度大

45、的工人，應配戴有保護作用的寬腰帶。參加劇烈運動時，應注意保護運動前的準備活動和運動中的保護措施。,,護 理——健康教育,111,⒍積極參加適當體育鍛煉，尤其是注意腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。同時加強營養(yǎng)，減緩機體組織和器官的退行性變。,,護 理——健康教育,112,⑴在醫(yī)師許可下開始適當運動。忌在缺乏健康咨詢的情況下作過量運動。,,護 理——健康教育,113,⑵活動前應先有預備活動；活動時避免腰背部過伸或做一些引起腰痛的活