腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理資料

1、,腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理,kedou,概述,指由于椎間盤(pán)退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，好發(fā)于20-50之間，男性多于女性。,病例,患者XXX，男，63歲。反復(fù)腰痛1年，加重伴左下肢痹痛20天。診斷：1、腰椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄；2、腰4椎體向前1°滑脫；3、前列腺增生癥?；颊呒韧鶡o(wú)特殊。輔助檢查：腰椎CT：1、腰4-5及腰5骶1椎間盤(pán)膨出并且向后突出。2

2、、腰椎退行性改變，腰4滑脫1°。,手術(shù),于2015-6-10送手術(shù)室在全麻下行腰4/5椎間盤(pán)突出并椎管狹窄椎間盤(pán)摘除+椎板減壓+釘棒內(nèi)固定+植骨術(shù)。,解剖,解剖,解剖,病因,1、椎間盤(pán)退行性改變：基本病因2、長(zhǎng)期震動(dòng)3、過(guò)度負(fù)荷4、外傷5、妊娠6、其他,外傷,急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤(pán)突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤(pán)突出。,過(guò)度負(fù)重,從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過(guò)度負(fù)荷造成椎間盤(pán)早期

3、退變。當(dāng)脊椎負(fù)重１００Ｋg時(shí)，正常的椎間盤(pán)隙變窄１.０mm，向側(cè)方膨出０.５mm。而當(dāng)椎間盤(pán)退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側(cè)方膨出１mm,長(zhǎng)期震動(dòng),汽車(chē)和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長(zhǎng)期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤(pán)承受的壓力較大。據(jù)測(cè)定，當(dāng)司機(jī)踩離合器時(shí)，其椎間盤(pán)壓力增大約一倍。如此長(zhǎng)期反復(fù)的椎間盤(pán)壓力增高，可加速椎間盤(pán)的退變或突出。,不良體位影響,人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生

4、理性姿勢(shì)，這就要求脊椎及椎間盤(pán)應(yīng)隨時(shí)承受各種不同的外來(lái)壓力。如超出其承受能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時(shí)的姿勢(shì)十分重要，不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。,脊柱畸形,先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤(pán)不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤(pán)的退化,腰椎間盤(pán)突出分型,臨床表現(xiàn),癥狀1、腰痛2、下肢放射痛 3、間歇性跛行 4、馬尾綜合征,臨床表現(xiàn),體征1、腰椎側(cè)凸

5、 2、腰部活動(dòng)障礙 3、壓痛、叩痛 4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 5、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱,處理原則,非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法,處理原則,手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)類(lèi)型 椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤(pán)切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥,(1)癥狀重，影響生活和工作，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效者；或癥狀嚴(yán)重，不能接受牽引，按摩等非手術(shù)療法治療者?！　。?)

6、有廣泛肌肉癱瘓、感覺(jué)減退以及馬尾神經(jīng)損害者(如鞍區(qū)感覺(jué)減退及大小便功能障礙等)，有完全或部分截癱者。　　 (3)伴有嚴(yán)重間歇性跛行者，多同時(shí)有椎管狹窄癥，或X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術(shù)療法不能奏效，均宜及早手術(shù)治療療法。,手術(shù)適應(yīng)癥,(4)合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者，宜手術(shù)摘除病變髓核組織，同時(shí)作對(duì)側(cè)椎板及棘突間植骨融合術(shù)。　　(5)對(duì)反復(fù)發(fā)作的中青年患者，為使其盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。對(duì)老年及體弱患

7、者手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴(yán)掌握。,術(shù)前護(hù)理,1 心理護(hù)理 該病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心手術(shù)治療傷及神經(jīng)或預(yù)后不良，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。術(shù)前責(zé)任護(hù)士要向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性，請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法，講明情緒與疾病的關(guān)系，良好的心理狀態(tài)促進(jìn)機(jī)體。,術(shù)前護(hù)理,2 體位訓(xùn)練 術(shù)前3天開(kāi)始練習(xí)俯臥位，以利手術(shù)時(shí)需要。方法是：協(xié)助患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩腿平放于床上，兩手放于頭部?jī)蓚?cè)舒適位置，每天練習(xí)1次～2次，1 h/次～2 h/次，注意

8、呼吸調(diào)控，盡量使全身放松。3 排便訓(xùn)練 為了避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、患者無(wú)法適應(yīng)床上大小便現(xiàn)象的出現(xiàn)，術(shù)前3天應(yīng)開(kāi)始訓(xùn)練患者在床上大小便。告知患者4天后才可下床活動(dòng)，便于術(shù)后在床上大小便。,術(shù)前護(hù)理,4 腰背肌功能訓(xùn)練 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，使患者能夠掌握鍛煉方法，有利于術(shù)后腰背肌功能訓(xùn)練的順利進(jìn)行，有利于患者出院后功能鍛煉的繼續(xù)。5 呼吸功能的訓(xùn)練：尤其是老年病人，教會(huì)病人正確的深呼吸有利于圍手術(shù)期肺感染的預(yù)防。

9、具體方法：每小時(shí)進(jìn)行6～10次的深呼吸，每次深呼吸后略停2秒。使肺泡充分?jǐn)U張，使其進(jìn)行有效的氣體交換，防止肺不張。,術(shù)前護(hù)理,6 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前備皮，術(shù)前12 h禁食，4 h～6 h禁飲，以排空胃腸道。術(shù)前1日按照無(wú)菌技術(shù)操作原則行留置導(dǎo)尿術(shù)，保持尿管固定、無(wú)菌、安全、暢通。,術(shù)后護(hù)理,1 密切觀察生命體征變化 患者回病房后,取平臥位,連接留置尿管,觀察尿量。2 保持各種管道通暢 切口放置引流條，如有滲血滲液應(yīng)保持清潔，以免切口感染。

10、如有切口滲液，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕“腦脊液硬膜漏”，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3 術(shù)后嚴(yán)密觀察 患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射，麻醉消失后觀察有否知覺(jué)和痛覺(jué)。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察雙下肢肌力及雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射并與術(shù)前比較，總結(jié)療效。4 飲食護(hù)理 為促進(jìn)切口愈合，應(yīng)進(jìn)低糖、高蛋白、高維生素食物，觀察大小便情況，防止便秘。,術(shù)后護(hù)理,5做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡 術(shù)后患者應(yīng)平臥于硬板床上，壓迫切口幫助止血。但有些患者不能耐受切口疼痛，需

11、要翻身，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身。翻身時(shí)，以頭、脊柱、雙下肢為一線軸式翻身，防止脊柱扭傷，損傷脊髓神經(jīng)根。體位以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)，肩、背、腰臀部放置枕頭。6 麻醉消失后可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，4天后佩戴腰圍可下床行走，仍以臥床休息為主，佩戴腰圍進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，并循序漸進(jìn)。,術(shù)后護(hù)理,7、術(shù)部切口護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察切口疼痛及滲血情況。若切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料，檢查術(shù)部情況。若滲液多及出現(xiàn)頭痛、惡心等情況，可能

12、為腦脊液外漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。抬高床尾30°妥善固定切口及敷料。一般總引流量為20～100ml，術(shù)后24～48小時(shí)拔除引流管。,術(shù)后護(hù)理,8、并發(fā)癥觀察：如術(shù)后1～3天病人肢體麻木、疼痛癥狀不消失或較前加重，則可能為脊神經(jīng)根水腫或粘連。如術(shù)后2～3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)下肢、肛門(mén)周?chē)杏X(jué)消失，可考慮為硬膜下血腫，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)手術(shù)探查。如術(shù)后3天內(nèi)突然出現(xiàn)腰部及下肢疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，翻身受限，并有發(fā)熱，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查血常規(guī)及血沉。如血沉快

13、，白細(xì)胞增高，應(yīng)考慮有術(shù)后椎間隙感染。,功能鍛煉——腰背肌功能鍛煉,第一階段：術(shù)后4-5天行五點(diǎn)支撐法第二階段：術(shù)后5-7天行三點(diǎn)支撐法第三階段：術(shù)后7-10天行飛燕點(diǎn)水法,循序漸進(jìn),預(yù)防腰椎間盤(pán)突出,中醫(yī)護(hù)理,1、予紅外線照射切口,達(dá)到改善血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合,消炎止痛的作用。 2 、予低頻治療機(jī)按摩腰部，起到鎮(zhèn)痛作用。3 、予腹部按摩中脘、天樞、氣海、上巨虛穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘。4 、予耳穴壓貼神門(mén)、心、枕