腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫鑒別

1、腰椎椎弓峽部裂與滑脫腰椎椎弓峽部裂與滑脫燕好軍燕好軍腰椎椎弓崩裂好發(fā)于腰椎峽部，是腰椎弓峽部的溶骨性病變，其可為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，且大多數(shù)病變無癥狀。盡管大多數(shù)病變不發(fā)展至腰椎滑脫，但在青少年快速生長(zhǎng)發(fā)育期，進(jìn)一步發(fā)展的可能性就比較大。雖然其發(fā)生可能有遺傳傾向，但從事腰椎過伸運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，如橄欖球前鋒、體操運(yùn)動(dòng)員和撐桿運(yùn)動(dòng)員等則易于發(fā)生此病變。不同患者個(gè)體間存在著較大的差異，有些脊柱滑脫可有明顯進(jìn)展，有明顯癥狀，有些則無；某一手術(shù)治療對(duì)某

2、一滑脫可能很有效，而對(duì)另外部分病人則可能效果不好。對(duì)大多數(shù)病人而言，腰痛可能是最早的主訴，可在工作勞累或輕微損傷后發(fā)生，開始在直立時(shí)、用力時(shí)腰痛，但做彎腰活動(dòng)時(shí)可有些緩解，時(shí)間長(zhǎng)后疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，勞動(dòng)、彎腰、伸腰等用力均痛，甚者休息時(shí)亦痛。此時(shí)，需與腰椎間盤突出癥相鑒別（一）腰椎椎弓崩裂與滑脫的解剖基礎(chǔ)腰椎椎弓崩裂與滑脫的解剖基礎(chǔ)峽部位于腰椎關(guān)節(jié)突間部，其前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨之間只有少量骨小梁，較堅(jiān)固，皮質(zhì)最厚部最窄。關(guān)節(jié)突間部主要承受

3、來自關(guān)節(jié)突間的剪力，此力量的作用隨位置而發(fā)生變化，關(guān)節(jié)面之間的角度隨姿勢(shì)而發(fā)生改變，此角在側(cè)屈時(shí)最明顯，在伸展位較屈曲位為大。在彎腰中使軀干呈水平位時(shí)，重力可使椎體有向前移位的傾向。這樣，上關(guān)節(jié)小面阻止向下的垂直力量及下關(guān)節(jié)小面阻止向上的力量，使關(guān)節(jié)突之間產(chǎn)生應(yīng)力。相對(duì)的關(guān)節(jié)小面多少平行，關(guān)節(jié)面接觸的部分在屈曲時(shí)由于相鄰椎弓的分開而減少。直立時(shí)，椎體伸展，但由于骶1傾斜，椎弓之間仍有剪應(yīng)力，但此時(shí)與屈曲位不同，上一椎骨關(guān)節(jié)突的下緣與下一

4、椎骨的關(guān)節(jié)突之間部相接，兩關(guān)節(jié)面之間形成角度，此時(shí)關(guān)節(jié)突間部將承受集中于上關(guān)節(jié)突下緣的壓力，而屈曲力量主要產(chǎn)生于前外區(qū)的張力。關(guān)節(jié)突間部皮質(zhì)骨量的多少，理論上與椎弓承受的剪應(yīng)力有關(guān)。兩層皮質(zhì)骨的厚度不同。下關(guān)節(jié)突較長(zhǎng)，前外層的拉應(yīng)力可能較后內(nèi)層為大，屈曲時(shí)，相鄰椎弓分開，相對(duì)關(guān)節(jié)突之間的接觸面減少，而在伸展位及側(cè)曲位，力量傳遞至下關(guān)節(jié)突的下緣及上關(guān)節(jié)突的基底。在腰前屈及后伸時(shí)，正常峽部可以支持較大應(yīng)力?？梢哉J(rèn)為，行走、跑跳時(shí)伸展位的脊柱

5、，或重復(fù)的側(cè)屈動(dòng)作可以產(chǎn)生峽部疲勞骨折，引起本病。（二）腰椎滑脫的分類和分級(jí)（二）腰椎滑脫的分類和分級(jí)腰椎滑脫癥有多種類型，其涉及到的病理學(xué)范圍廣泛，至于哪一種分類方法更全面和客觀適用，在脊柱外科醫(yī)生中目前還沒有統(tǒng)一的意見。不過應(yīng)用最廣泛的是Wiltse部位或腰椎其他水平有無過度活動(dòng)和不穩(wěn)。圖4腰椎滑脫及峽部崩裂示意圖圖5腰椎滑脫X線片2CT檢查ＣＴ可很好地顯示峽部裂的情況，在椎弓根下層面顯示峽部裂可分三種類型。①雙側(cè)峽部裂：雙側(cè)關(guān)節(jié)突

6、間部的低密度帶，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，在矢狀重建圖像與定位片上可見低密度帶，將上下關(guān)節(jié)突分開。當(dāng)合并脊柱滑脫時(shí)，滑脫水平椎管前后徑增加呈雙管征，硬膜囊伸長(zhǎng)呈紡錘型。②單側(cè)峽部裂，患側(cè)關(guān)節(jié)突間部顯示低密度帶，而健側(cè)的椎弓根由于受力增加，發(fā)生代償性增生硬化，表現(xiàn)為兩側(cè)椎弓不對(duì)稱，健側(cè)椎弓增厚密度增高，棘突傾向健側(cè)。③不完全峽部裂，多見于峽部裂的骨折愈合期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突間呈梭形膨大，密度增高，有骨痂生成，在矢狀重建圖像上可見關(guān)節(jié)突間部延長(zhǎng)。在C