IABP治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克及相關(guān)系標的研究.pdf

1、目的：評價急性心肌梗死(AMI)并發(fā)心源性休克患者行急診冠狀動脈介入治療(PCI)時行主動脈球囊反搏術(shù)(IABP)的有效性以及其對術(shù)后N-端腦鈉肽原(N．terminal．pro-brainnatriueticpeptide．NT-proBNP)和高敏C反應(yīng)蛋白(highsensitivity-Creactiveprotein，hs-CRP)以及心功能的影響。
　　 方法：選取嘉興市第二醫(yī)院急性心肌梗死合并心源性休克患者40例，

2、按入選時間先后分成IABP組18例和常規(guī)藥物組22例。所有患者術(shù)前服用負荷劑量的阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、術(shù)中動脈使用普通肝素，根據(jù)患者病情行臨時心臟起搏或機械通氣治療；術(shù)后皮下注射低分子肝素7d、根據(jù)患者的病情酌情使用硝酸酯類、血管活性藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、調(diào)脂類藥物，采用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測定治療前后血流動力學(xué)參數(shù)，抽靜脈血測病人入院前以及住院后第1、3、7、14日血漿NT-p

3、roBNP和第1、3、5、7日的hs-CRP，超聲心動圖測左心室射血分數(shù)以及LVDD和CI等指標。
　　 結(jié)果：1．治療前兩組患者的PCWP升高，收縮壓，以及CI降低但無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后上述兩組的血流動力學(xué)以及心功能均能得到改善，主動脈球囊反搏組治療后在平均肺動脈壓和肺毛細管楔壓下降幅度和收縮壓及心排指數(shù)上升幅度優(yōu)于常規(guī)藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且能降低患者死亡率11.1％vs27.3％，提高搶救成

4、功率88.9％vs72.7％，降低患者在ICU的住院天數(shù)(5.6±1.4)vs(7.4±2.2)以及總的住院天數(shù)(13.8±4.6)vs(16.7±5.3)，且差異較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 2．治療開始時兩組NT-proBNP即開始升高(2298.9±369.7)vs(2356±412.6)，患者心臟彩超提示患者的左室射血分數(shù)開始下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過兩組治療后患者的NT-BNP開始

5、下降和患者的LVEF值開始回升，IABP組較常規(guī)藥物組的NT-BNP降低幅度較大且能較快降至基線水平(290.6±89.6)vs(685.4±187.8)，LVEF值能較快的回升，心功能得到較快的改善且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組死亡患者的NT-proBNP--直維持在高位，均值在2500pg/ml，且患者冠脈病變程度越重，心衰程度越重，其值越高，通過Pearson相關(guān)分析，可得出NT-BNP與患者LVEF值負相關(guān)，與心衰程

6、度正相關(guān)。
　　 3．兩組患者早期hs-CRP即開始升高，但差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過治療后兩組的hs-CRP均開始下降，IABP組較常規(guī)藥物組降低幅度較大，且降低患者的hs-CRP峰值(180.6)vs(227.4)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0，05），與存活者相比，死亡患者的hs-CRP維持在較高水平，二者差異顯著（P＜0.05）。
　　 結(jié)論：1．IABP能在一定程度上改善急性心肌梗死合并心源性休克病人血流動力