中醫(yī)五態(tài)情志問卷的初步研制與應(yīng)用.pdf

1、在西方心理學(xué)傳入中國之前，中國早已發(fā)展出自己的心理學(xué)思想，成書于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已記載著中醫(yī)的人格學(xué)說和情志學(xué)說，然而隨著西方心理學(xué)引入中國之后，中國古代的心理學(xué)思想的光輝逐漸被掩蓋，導(dǎo)致目前我國現(xiàn)階段的心理測量和心理治療基本上處于照搬或仿效西方心理學(xué)的狀況。然而西方心理學(xué)思想源自于西方的文化基礎(chǔ)，體現(xiàn)著西方人對于哲學(xué)、信仰、價值觀和社會生活經(jīng)驗的認識，與中國本土的心理學(xué)既存在著一定的共性關(guān)系，也存在著一定的文化差異。可是

2、近現(xiàn)代一些學(xué)者只是用西方心理學(xué)關(guān)于情緒的概念生硬地套用來闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典中的情志學(xué)說，并用西方心理學(xué)作為評判中醫(yī)心理學(xué)概念合理性的標準，這種做法不僅掩埋了傳統(tǒng)中醫(yī)心理學(xué)原創(chuàng)思維的閃光點與長處，而且直接導(dǎo)致西方心理學(xué)情緒量表一統(tǒng)天下的局面。事實上，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)關(guān)于情緒的理論具有基于中國歷史文化基礎(chǔ)的特點，是世界上另外一種原創(chuàng)的情緒心理學(xué)理論模式。
　　基于中醫(yī)對情緒的獨特理論觀點和觀察方法等緣由，研究中醫(yī)關(guān)于情志概念的內(nèi)涵與外延，比較

3、中西醫(yī)關(guān)于情緒理論的差異，考察近現(xiàn)代人對傳統(tǒng)中醫(yī)情緒概念闡釋的偏差，基于對中國古代文獻的研究，借鑒西方心理測量技術(shù)的方法，開發(fā)具有中醫(yī)特色的情志問卷是一件非常具有理論意義和應(yīng)用價值的研究工作。
　　目的：
　　1.系統(tǒng)梳理傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中五態(tài)情志理論的主要觀點與歷史發(fā)展
　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》中最早記載了“心，在志為喜”、“肝，在志為怒”、“肺，在志為憂”、“脾，在志為思”、“腎，在志為恐”的五藏對應(yīng)五志的相關(guān)文獻的理

4、論依據(jù)。據(jù)文獻統(tǒng)計《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇中探討五志病證、病因、病機及治療等篇目多達32篇。因此要真正理解“情”與“志”概念的內(nèi)涵與外延就必須認真梳理中醫(yī)經(jīng)典文獻有關(guān)的記載。中醫(yī)情志理論究竟與西方情緒理論有何同與異？為何中醫(yī)將“思”納入五志之中？思與情志有何關(guān)系？等等都是值得探討的問題。
　　2.科學(xué)闡述中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核
　　因為中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方情緒理論觀點有諸多不同，所以長期以來屢屢被誤解，尤其是對“志”概念的

5、合理內(nèi)核沒有得到足夠的重視。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化和國際化的發(fā)展趨勢，借助跨文化比較的方法，進一步探討和挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核是非常必要的一項基礎(chǔ)工作。本研究嘗試通過對中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方意動心理學(xué)的比較，合理解釋中醫(yī)用“五志”的深刻用意和科學(xué)價值。
　　3.編制具有中醫(yī)特色和臨床實用性的五態(tài)情志問卷
　　相比于西方情緒心理學(xué)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五態(tài)情志學(xué)說具有如下特點:五種情志幾乎涵蓋了日常生活和臨床中常見的五

6、種情緒狀態(tài)，而不僅僅只是考慮了焦慮與抑郁的消極情緒;情緒的狀況與五臟生理狀況密切相關(guān)，而且相互影響;情緒狀況的評估可以綜合面部表情、膚色、脈象、行為等多個維度進行，而不僅僅只是依靠問卷的自我報告，可以有效地避免被試的掩飾;情志狀態(tài)與思的認知和意向的指向密切相關(guān);情志理論對于中醫(yī)辨證施治具有很大的指導(dǎo)性意義。因此，基于中醫(yī)五態(tài)情志理論，建立一個能發(fā)揮五態(tài)情志學(xué)說優(yōu)勢的情志標準化工具是很有意義的，本問卷能同時測量主觀情緒報告與客觀的軀體化癥

7、狀兩部分，從而可以充分體現(xiàn)中醫(yī)情志評估的思路。
　　4.運用中醫(yī)五態(tài)情志問卷，探索該問卷的適用人群并制定問卷的評價標準。
　　方法：
　　1.文獻研究與跨文化比較方法
　　五態(tài)情志問卷的編制理論依據(jù)來源于中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟對應(yīng)五種情志的觀點，但因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》原書中并未對“五志”的表現(xiàn)進行詳細的描述或定義，因此，要編制五態(tài)情志問卷就必須建立現(xiàn)代人能理解和明白的詞匯條目池。為此，本研究參考《心理衛(wèi)生評定量表

8、手冊》、《常用心理評估量表》等心理測量工具書中常用情緒類量表中的情緒用詞;選用《漢語工具書大系:辭海版現(xiàn)代漢語分類大詞典》收集選取其中關(guān)于情緒描述的用詞，從中挑選出符合關(guān)于五志（喜、怒、憂、思、恐）五種情緒的表達用詞，形成編制預(yù)試問卷的備選條目池。本研究還利用中國知網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫檢索2007年-2013年間心身疾病的文獻，從中挑選出較為有代表性、重復(fù)描述較多的癥狀，建立了有關(guān)常見軀體化癥狀的描述詞匯條目池。
　　2.專家訪談法。

9、>　　基于前期文獻檢索建構(gòu)的中醫(yī)五態(tài)情志問卷初選條目詞匯，設(shè)計出開放式調(diào)查問卷，采用專家訪談法，對涉及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、人文社科學(xué)的5名專家進行了兩輪咨詢，再一次對詞匯條目的合理性、準確性征求專家意見。通過對專家進行意見咨詢，重新對中醫(yī)五態(tài)情志問卷初步條目池和兩個分問卷的維度結(jié)構(gòu)進行了優(yōu)化調(diào)整。通過對訪談意見結(jié)果進行轉(zhuǎn)錄，以作為編制中醫(yī)五態(tài)情志問卷之理論框架的構(gòu)造以及五態(tài)情志問卷初步條目池設(shè)計提供專業(yè)意見。
　　3.問卷調(diào)

10、查法。
　　基于專家訪談基礎(chǔ)上編制出中醫(yī)五態(tài)情志問卷的半結(jié)構(gòu)式問卷，對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院多病種門診患者進行初步調(diào)查。在進行問卷調(diào)查的過程中基本確定五態(tài)情志問卷的作答形式，問卷的條目預(yù)設(shè)數(shù)量，以及回答問卷所需耗費的時間，問卷的計分規(guī)則，作答問卷時的時間限制等項目設(shè)定。
　　結(jié)果：
　　1.系統(tǒng)梳理了中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的歷史發(fā)展與詞義辨析
　　本研究通過中醫(yī)經(jīng)典文獻研究，系統(tǒng)梳理了從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大

11、論》提出五志學(xué)說的雛形到明代張景岳《類經(jīng)》等歷代醫(yī)家關(guān)于五志病證、病因、病機及治療等觀點的發(fā)展，探討了五志狀態(tài)與五臟活動、五志致病的規(guī)律及五志病證的防治等原創(chuàng)理論。對“五志學(xué)說”與“七情學(xué)說”的差異與最終合一的理論觀點進行了文獻梳理。
　　2.對中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方意動心理學(xué)進行了跨文化比較
　　本文對中國儒家的志向說、墨家的志行說和志功說、程氏理學(xué)的志氣說，以及中醫(yī)的五態(tài)情志學(xué)說和西方布倫塔諾意動心理學(xué)進行了主要觀點的比

12、較，認為中國本土心理學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)與西方意動心理學(xué)在許多方面具有共同的理論宗旨，如兩者都認為意志是人類心理活動中最重要的本質(zhì)特征，意志的指向性和內(nèi)在性決定了人類心理活動的特殊性，也是決定情緒的發(fā)動和情緒的取向的主要因素。通過跨文化比較，幫助現(xiàn)代人進一步認識了中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核。
　　3.編制了具有中醫(yī)特色的五態(tài)情志測量問卷
　　本研究遵循心理學(xué)測量問卷的編制規(guī)則，參考現(xiàn)代心理測量問卷規(guī)范的編制程序與方法，根據(jù)中醫(yī)五態(tài)

13、情志理論，構(gòu)建中醫(yī)五態(tài)情志問卷的理論框架和喜、怒、憂、思、恐五個情緒維度，編制了情緒詞匯分問卷和軀體化癥狀分問卷兩個部分，最終確定由84個題項構(gòu)成的正式問卷。本研究對五態(tài)情志問卷的信度、效度進行了統(tǒng)計評價檢驗，該問卷經(jīng)內(nèi)部一致性系數(shù)檢驗，所得出統(tǒng)計結(jié)果均在0.70以上，對問卷進行同一樣本的兩次施測其重測信度在0.65以上，問卷題項拆分后的分半信度在0.70以上，說明本問卷具備良好的信度;情緒詞匯部分與軀體化癥狀部分的題項與所屬的問卷部分

14、的相關(guān)系數(shù)分別在0.1-0.8之間，且情緒詞匯部分與軀體化癥狀部分的理論模型與所施測獲得數(shù)據(jù)均有較為合理的擬合度，表明問卷的理論假設(shè)模型的構(gòu)想效度較為理想。
　　結(jié)論：
　　1.中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說理論內(nèi)涵豐富，本文通過將中國本土心理學(xué)與西方意動心理學(xué)的跨文化比較，認為中醫(yī)五志學(xué)說具有突出意識的指向性和意志思維對情緒的影響性等本土文化的特點，是區(qū)別于西方情緒心理學(xué)的另一種理論文化范式，對于豐富現(xiàn)代情緒心理學(xué)的多元文化模式具有重要

15、的學(xué)術(shù)價值和現(xiàn)實意義。
　　2.初步研制的中醫(yī)五態(tài)情志問卷經(jīng)各項統(tǒng)計學(xué)檢驗和與SCL-90癥狀自評量表比較，顯示該問卷具有較好的信度和效度，為診斷和鑒別臨床情緒障礙提供了具有鮮明中醫(yī)特色和符合國人心理的一種測量工具。初步實測檢驗顯示，該問卷具有操作簡單易行，實用性強，判斷標準容易掌握等優(yōu)點。
　　3.運用本問卷對大學(xué)生被試的五態(tài)情志現(xiàn)狀進行實測，結(jié)果顯示，被試總體上比較樂觀，主要以思、喜、憂的情緒較多，并在不同的階段如學(xué)業(yè)壓