神經(jīng)母細胞瘤組織中PHOX2B和ALK的表達及意義.pdf

1、目的：神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma，NB)既是15歲以內(nèi)兒童最常見的顱外實體腫瘤，同時又是1歲以內(nèi)小兒最常被診斷的腫瘤，診斷時的中位年齡多在18個月。據(jù)統(tǒng)計，每年平均降生7000個新生兒中就有1例NB患兒，其死亡率更是占到兒童腫瘤相關死亡率的10％。目前認為NB起源于椎旁交感神經(jīng)節(jié)和軀干神經(jīng)嵴細胞來源的腎上腺髓質(zhì)。然而，對于交感神經(jīng)形成過程中神經(jīng)母細胞瘤的發(fā)生機制以及驅(qū)動神經(jīng)母細胞瘤進一步發(fā)展的細胞機制至今未明。多數(shù)NB發(fā)病

2、隱匿，進展迅速，出現(xiàn)臨床癥狀時，多數(shù)患者已出現(xiàn)包括骨髓、骨、淋巴結(jié)、肝臟及皮下組織等部位的轉(zhuǎn)移。該病的組織學特征決定了它多樣的臨床轉(zhuǎn)歸：分化程度高的類型雖然已發(fā)生轉(zhuǎn)移，也有自發(fā)消退的可能；分化程度低的類型盡管應用多種治療方法仍無法阻止腫瘤進展。因此，臨床上對于高危因素的識別格外重要。最近有學者進行回顧性分析后認為血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)＞100μg/L、血清鐵蛋白(SF)＞150ng/L、乳酸脫氫酶(LDH)＞800U/L是除

3、了年齡、臨床分期、病理學分型、MYCN擴增、DNA倍型以外，提示NB預后不良的指標。盡管對該病的治療方法多樣，但高?；純旱奈迥隉o事件生存率僅40%左右，對于高危NB患兒的救治工作仍是臨床所面臨的巨大挑戰(zhàn)。
　　國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)配對同源異型盒蛋白2B(paired-like homebox2B,PHOX2B)與間變性大細胞淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)都涉及家族性NB的發(fā)生與發(fā)展，但二者在散

4、發(fā)型NB中的關系研究甚少。本實驗通過檢測PHOX2B與ALK蛋白在散發(fā)型NB組織中的表達情況，分析它們與NB患兒的性別、年齡、病理類型、臨床分期和初診的NSE、LDH、SF之間的關系，以及這兩種因子表達的相關性，以期在蛋白水平上研究兩者在神經(jīng)母細胞瘤的發(fā)生發(fā)展過程中所扮演的角色，同時為中晚期NB患兒在靶向治療方面提供新的思路。
　　方法：本實驗實驗組研究對象為河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院兒科自2005年1月1日至2015年10月31日十年

5、間收治的，臨床信息完整，病理學標本充足的散發(fā)型神經(jīng)母細胞瘤患兒石蠟包埋組織切片，共40例，所有標本均經(jīng)手術切除或穿刺活檢的獲得。按照其不同的臨床特點將其分為NSE＜100μg/L組和NSE＞100μg/L組、SF＜150ng/L組和SF＞150ng/L組以及LDH＜800U/L組和LDH＞800U/L組。同時按照性別、年齡、分期及病理類型進行分組。另外選取經(jīng)手術或者穿刺活檢獲得的，后經(jīng)病理學確診的正常淋巴結(jié)15例作為對照組。所有標本均采

6、用S-P免疫組織化學的方法檢測PHOX2B及ALK蛋白的表達情況。所得實驗數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，并對這兩種因子的表達情況做相關性分析。
　　結(jié)果：
　　1 PHOX2B的表達
　　1.1組間比較
　　PHOX2B在所有陽性NB組織中的表達均定位于細胞核內(nèi)。實驗組陽性率為87.5%，其中高表達31例，高表達率為77.5%。對照組無PHOX2B表達，陽性率0%，實驗組與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P

7、＜0.01)。
　　1.2組內(nèi)比較
　　在Ⅰ-Ⅲ期和Ⅳ期NB患兒中，陽性率分別為72.73%和93.10%，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.228)。高表達率分別為36.36%和93.10%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。
　　在神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)細胞瘤三種不同的病理類型中，陽性率分別為96.77%，83.33%和0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；進一步行神經(jīng)母細胞瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤陽性率比較，

8、差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001），神經(jīng)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)細胞瘤陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.017)。高表達率分別為87.10%，66.67%和0%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)；進一步行神經(jīng)母細胞瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤高表達率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.006），神經(jīng)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)細胞瘤高表達率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.017)。
　　PHOX2

9、B的陽性率和高表達率與性別、年齡、NSE、SF、LDH無關。
　　2 ALK的表達
　　2.1組間比較
　　ALK在所有陽性 NB組織中的表達均定位于細胞質(zhì)內(nèi)。實驗組陽性率為82.5%，其中高表達25例，高表達率為62.5%。對照組無ALK表達，陽性率0%，實驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　2.2組內(nèi)比較
　　在男性和女性NB患兒中，陽性率分別為73.91%和94.12%，二者差異

10、無統(tǒng)計學意義(P=0.214)。高表達率分別為47.83%和82.35%，二者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026)。
　　在18個月以內(nèi)和18個月以上 NB患兒中，陽性率分別為50%和93.33%，二者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008)。高表達率分別為40%和70%，二者差異無統(tǒng)計學意義(P=0.187)。
　　在Ⅰ-Ⅲ期和Ⅳ期NB患兒中，陽性率分別為54.55%和93.10%，二者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.016)。高表達率

11、分別為36.36%和72.41%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.035)。
　　ALK蛋白的陽性率與高表達率與NB病理類型、NSE、SF、LDH無關。
　　3 Spearman相關性分析
　　PHOX2B及 ALK蛋白在 NB組織中的表達呈正相關(r=0.600，P＜0.001)，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　1 PHOX2B在神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)細胞瘤三種不同的病理類型中陽性率及高表達

12、率依次遞減，故可作為判斷腫瘤細胞分化程度的指標。
　　2 ALK蛋白在NB患兒中的陽性率與年齡有關。隨著年齡增長，ALK蛋白陽性率增加。
　　3 ALK蛋白陽性率及高表達率在晚期NB患兒中增加，且易于檢測，不僅可作為判斷腫瘤惡性程度的指標，而且可作為晚期NB患兒靶向治療的靶點。
　　4 PHOX2B及ALK蛋白在散發(fā)型NB組織中的表達量異常升高，兩者呈正相關，即 PHOX2B表達量越高， ALK蛋白表達量越高，提示PH