河北省4-14歲健康女童LH、FSH、E2及盆腔超聲的綜合評(píng)價(jià).pdf

1、目的：隨著社會(huì)環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，女童的青春發(fā)育模式也在逐漸發(fā)生改變，用以前的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義女童的發(fā)育現(xiàn)狀已經(jīng)不合適。因此需要對(duì)健康女童發(fā)育的現(xiàn)狀進(jìn)行全面評(píng)估，為診斷發(fā)育異常疾病提供依據(jù)，如性早熟或青春發(fā)育延遲等。女童青春發(fā)育常用的檢查方法包括血清學(xué)指標(biāo)，即黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)等，形態(tài)學(xué)指標(biāo)即盆腔超聲。在女性生理周期中，LH、FSH在卵泡的發(fā)育過(guò)程中，可以促進(jìn)卵泡的發(fā)育和優(yōu)勢(shì)卵泡的成熟，促發(fā)排卵，促進(jìn)

2、雌激素的合成等。雌二醇可以促進(jìn)子宮發(fā)育、輸卵管上皮增生、增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活力等多種生物學(xué)作用，近年來(lái)研究黃體生成素通過(guò)受體作用也可促進(jìn)子宮的發(fā)育。但是這些激素在體內(nèi)的分泌呈脈沖式，如果采血的時(shí)間和脈沖高峰沒(méi)有吻合，則檢測(cè)值往往偏低。近些年，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步和兒科內(nèi)分泌疾病的就診率增多，盆腔超聲也廣泛用于兒科，如女童性早熟、兩性畸形、Turner綜合征、盆腔包塊、卵巢囊腫等各種情況。但是之前的研究示盆腔超聲在觀察女童發(fā)育初期時(shí)靈敏度偏

3、低。
　　本研究通過(guò)觀察4-14歲女童不同年齡段、不同Tanner分期FSH、LH、E2及超聲參數(shù)的變化情況，探索LH、FSH、E2和盆腔超聲各參數(shù)之間的內(nèi)在關(guān)系。
　　方法：研究對(duì)象來(lái)自2011年8月份于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科生長(zhǎng)發(fā)育門診免費(fèi)體檢的227例健康女童，年齡范圍是4～14歲，身高位于同齡正常女童的平均身高±2SD范圍之內(nèi)，體重位于同齡正常女童平均體重±2SD范圍之內(nèi)，骨齡在生物學(xué)年齡±1歲以內(nèi)。排除盆腔疼痛、

4、兩性畸形、婦科或內(nèi)分泌疾病、子宮或卵巢的切除術(shù)后等疾病。按照乳房Tanner分期，將227例健康女童分為5組，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，Ⅴ期。按照年齡分為5個(gè)年齡組，4～6歲，6～8歲，8～10歲，10～12歲，12～14歲。超聲下觀察子宮和卵巢的大小及形態(tài)，子宮的測(cè)量包括長(zhǎng)、寬、厚。卵巢的測(cè)量包括長(zhǎng)、寬、厚。并測(cè)量雙側(cè)卵巢內(nèi)肉眼可見(jiàn)的卵泡大小及數(shù)目。子宮體積和卵巢體積采用橢圓體體積的計(jì)算公式，即體積=A×B×C×0.5。被檢測(cè)者上午8-

5、9點(diǎn)空腹靜脈采血，按操作規(guī)程提取血清，置于-20℃貯存待檢，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)FSH、LH、E2。所得數(shù)據(jù)用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果用中位數(shù)及全距表示。Wilcoxon秩檢驗(yàn)用來(lái)比較左右卵巢大小。Mann-Whtiney U檢驗(yàn)用來(lái)比較兩組連續(xù)變量。Spearman’s線性相關(guān)用來(lái)評(píng)估兩變量之間的關(guān)聯(lián)性。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、1-5年齡組，F(xiàn)SH的中位數(shù)和全距分別是2.10(0

6、.80-3.95)IU/L，1.86(0.61-5.33)IU/L，2.74(0.57-7.99)IU/L，5.08(0.58-15.34)IU/L，6.26(1.85-8.89)IU/L。LH的中位數(shù)和全距分別是0.14(0.06-0.75)IU/L，0.16(0.02-1.74)IU/L，0.27(0.02-5.09)IU/L，2.04(0.03-34.35)IU/L，3.94(1.02-13.49)IU/L。E2的中位數(shù)和全距分別

7、是9(0-35)pg/ml，9(0-38)pg/ml，13(0-76)pg/ml，32(1-325)pg/ml，61(12-156)pg/ml。4～6歲與6～8歲均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，6～8歲與8～10歲E2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，10～12歲與12～14歲FSH無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異
　　2、TannerⅠ-Ⅴ期，F(xiàn)SH的中位數(shù)和全距分別是1.90(0.61-7.97)IU/L，3.50(0.58-11.51)IU/L，5.56(0.5

8、7-11.82)IU/L，6.19(1.85-15.34)IU/L，6.34(4.84-7.91)IU/L。LH的中位數(shù)和全距分別是0.15(0.02-5.09)IU/L，0.42(0.02-11.66)IU/L，1.92(0.04-11.58)IU/L，4.15(1.34-34.35)IU/L，5.32(3.48-8.06)IU/L。E2的中位數(shù)和全距分別是9(0-38)pg/ml，17(0-115)pg/ml，29(1-129)pg

9、/ml，63(2-325)pg/ml，59(28-63)pg/ml。Ⅳ期與Ⅴ期均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅲ期與Ⅳ期FSH無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、FSH、LH、E2與各超聲參數(shù)均呈正相關(guān)，與子宮長(zhǎng)的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.603，r=0.689，r=0.594。與子宮體積的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.645，r=0.731，r=0.667。與卵巢體積的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.478，r=0.599，r=0.584。與最大卵泡直徑的相關(guān)

10、系數(shù)分別為r=0.445，r=0.516，r=0.469，P值均小于0.001。
　　結(jié)論：
　　1、隨著Tanner分期的升高，子宮卵巢體積及最大卵泡直徑都明顯增大，F(xiàn)SH、LH、E2的水平也明顯升高。
　　2、隨著年齡的增長(zhǎng)，各超聲參數(shù)和FSH、LH、E2水平也逐漸升高，但是8歲以前幾乎沒(méi)有變化，12歲以后各參數(shù)的增長(zhǎng)也接近平穩(wěn)。
　　3、FSH、LH、E2這三種激素與子宮長(zhǎng)、子宮體積、卵巢體積、最大卵泡直徑