盆腔超聲聯(lián)合臨床指標綜合評估正常女童生長發(fā)育狀況.pdf

1、目的:采用超聲技術觀察正常女童盆腔生殖器官子宮、卵巢的形態(tài)結構變化，進行超聲多參數檢測，得出可供參考的中位數范圍，并結合生長指標、第二性征、骨齡、性激素水平進行綜合分析，以了解女童各時期生殖器官發(fā)育變化規(guī)律，對女童生長發(fā)育狀況進行綜合評估。
　　 方法:隨機招募2011年7-8月來自石家莊市及周邊地區(qū)查體的274例女童，年齡范圍4.2-13.9歲，平均年齡9.0±2.2歲，乳房發(fā)育年齡均＞8歲，月經初潮年齡均＞10歲，身高在同齡

2、正常女童平均身高±2SD內，體重在同齡正常女童平均體重±2SD內，骨齡在年齡±1歲內。排除有過婦科或內分泌疾病、嚴重虛弱的身體狀況、泌尿生殖器畸形、盆腔疼痛、子宮或卵巢手術史者。對受試女童推算生活年齡(Chronologicage，CA)即人們常用的年齡，測量身高(Height)、體重(Weight)，進行乳房Tanner分期，拍攝左手腕部骨齡片并用CHN法評估骨齡(Boneage，BA)，靜脈采血測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(

3、LH)、雌激素(E2)的水平，進行經腹盆腔超聲檢查。各項檢查均征得女童家長的知情同意。超聲檢測的參數有:子宮體長度(UBL)、寬度(UBW)、厚度(UBT)、內膜厚度(ET);子宮頸長度(UCL)、寬度(UCW)、厚度(UCT);卵巢長度(OL)、寬度(OW)、厚度(OT)、卵巢上≥4mm卵泡的數目、最大卵泡直徑(MFD)。計算子宮體厚度/子宮頸厚度比值(FCR)，采用橢圓體計算公式計算宮體體積(UBV)、宮頸體積(UCV)、卵巢體積(

4、OV)。274例正常女童按年齡大小分為五組:4.0-5.9歲，6.0-7.9歲，8.0-9.9歲，10.0-11.9歲，12.0-13.9歲;按乳房分期分為四組:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ-Ⅴ期。274例中除去未進行骨齡檢測的11例，共263例按骨齡大小分為五組:3.4-5.9歲，6.0-7.9歲，8.0-9.9歲，10.0-11.9歲，12.0-14.8歲。使用SPSS13.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。對非正態(tài)分布的計量資料，用中位數（四分位數

5、間距）描述。左右卵巢的比較，用配對Wilcoxon符號秩檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。不同年齡組、乳房分期組、骨齡組的生長指標、激素水平、子宮和卵巢各項計量數據的比較，用Kruskal-WallisH檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。各組的兩兩比較用Mann-WhitneyU檢驗，檢驗水準P值取0.05/兩兩比較次數。不同年齡組、乳房分期組、骨齡組的卵巢卵泡類型構成比比較，用行×列表x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

6、各組的兩兩比較，使用四格表x2檢驗，P＜0.05/兩兩比較次數為差異有統(tǒng)計學意義。生長指標、骨齡與超聲數據之間的內在關系用曲線擬合，曲線形式分別采用立方體曲線、二次方程式曲線和指數曲線。選取決定系數(R2)最大的曲線形式作為最佳擬合曲線形式，計算最佳曲線之反映兩變量曲線關系密切程度的相關指數(R)，求得最佳擬合曲線的回歸方程。P＜0.05認為兩變量曲線回歸關系有統(tǒng)計學意義。激素水平、乳房發(fā)育分期與超聲數據之間的關系用Spearman秩相

7、關。P＜0.05認為兩變量相關關系有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.左右卵巢超聲各項計量數據經配對Wilcoxon符號秩檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義，故卵巢各項數據合并取左右卵巢測值的平均值。
　　 2.不同年齡組、不同乳房發(fā)育期組、不同骨齡組女童的身高、體重、性激素水平均隨著生活年齡的增大、乳房發(fā)育分期的進展、骨齡的增大而升高。按生活年齡、骨齡分組，LH在生活年齡及骨齡8歲前保持相對穩(wěn)定，8歲后開始上升，8歲

8、前、后相比有統(tǒng)計學差異。FSH、E2在生活年齡及骨齡10歲前保持相對穩(wěn)定，10歲后開始上升，10歲前、后相比有統(tǒng)計學差異。按乳房分期分組，LH水平從乳房Ⅰ期至Ⅳ-Ⅴ期不斷上升，兩兩比較均有統(tǒng)計學差異;FSH、E2從乳房Ⅰ期至Ⅲ期呈進行性增長;Ⅲ期與Ⅳ-Ⅴ期相比未見明顯統(tǒng)計學差異。
　　 3.按三種不同的分組方法顯示，骨齡、生活年齡8歲前、乳房Ⅰ期，宮體和宮頸的長、寬、厚、體積均保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，不隨年齡、骨齡的增長而增大。宮體四

9、項測值的中位數分別為:1.6-1.7cm、1.1-1.2cm、0.6-0.7cm、0.6-0.7cm3。宮頸四項測值的中位數分別為:1.5-1.7cm、1.0cm、0.6cm、0.4-0.5cm3。子宮內膜線未顯示。(Fig.1)8歲以后、乳房Ⅱ期，宮體和宮頸的大小開始隨著年齡和骨齡的增長而逐漸增大，與8歲前相比差異有統(tǒng)計學意義;子宮內膜開始呈現(xiàn)為線狀。(Fig.2)10歲后，子宮大小各項超聲參數快速升高，子宮內膜逐漸增厚，由線狀轉變?yōu)?/p>

10、帶狀，F(xiàn)CR反映的子宮外形發(fā)生變化。(Fig.3)
　　 4.按三種不同的分組方法顯示，骨齡、生活年齡8歲前、乳房Ⅰ期，卵巢的長、寬、厚、體積均保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，卵巢四項測值中位數分別為:2.0-2.3cm，1.2-1.4cm，0.8-0.9cm，1.0-1.5cm3。任一側卵巢卵泡直徑≥4mm且數目≥4個的卵巢比例約40％。(Fig.4)8歲以后、乳房Ⅱ期，卵巢的大小開始隨著年齡和骨齡的增長、乳房分期的進展而逐漸增大，與8歲前

11、相比差異有統(tǒng)計學意義;10歲后，卵巢大小各項超聲參數快速升高，卵巢上卵泡直徑增大、數目增多，任一側卵巢卵泡直徑≥4mm且數目≥4個的卵巢比例均大于80％。(Fig.5)
　　 5.子宮、卵巢大小、內膜厚度、最大卵泡直徑對于年齡、骨齡、身高、體重分別呈曲線關系，最佳的曲線擬合形式均為立方體曲線回歸方程，且子宮、卵巢各項超聲指標與骨齡關系最密切。FSH、LH、E2、乳房發(fā)育分期均與子宮、卵巢大小、內膜厚度、最大卵泡直徑呈相關關系，其